Лечение выпадения заднего прохода — пролапса

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле — это патологическое состояние при котором происходит пролапс (выпячивание), части передней стенки прямой кишки через заднюю стенку влагалища при ослаблении мышечно-связочной перегородки гениталий. В литературе это заболевание это заболевание описывается как женская проблема характерна только для женщин, но встречается крайне редко также и у мужчин. Следует отметить ректоцеле — это хроническое заболевание. Ректоцеле будет прогрессировать и неизбежно снижать качество жизни, пациента если против него не предпринимать меры, результат представлен вашему вниманию.

Каковы причины ректоцеле?

Ректоцеле в основном проявляется у женщин старше 50–55 лет и может совпадать с периодом менопаузы. Данное патологическое состояние выявляется примерно у 25–30% пациентов на приеме у врачей проктолога или гинеколога при том, если врачи проводят правильное обследование и просят выполнить провокационные тесты, чтобы выявить данную патологию. Остальной процент пациентов остается неизвестным. Врачебная практика и статистика дает результаты, не каждая женщина или пациент обращается за медицинской помощью с такой проблемой.

Механизм формирования ректоцеле

С возрастом у человека происходит нарушение соотношения коллагеновых, мышечных и эластиновых волокон. Расхождение и слабость мышц, фиксирующих прямую кишку, их истончение и постоянное перерастяжение мышечно-связочного аппарата между гениталиями и стенкой прямой кишки. У мужчин чаще встречается выпячивание задней стенки прямой кишки в сторону копчика. У женщин эта проблема встречается по передней и по задней стенке. Частота жалующихся пациентов на нарушение работы прямой кишки, по разным источникам, составляет от 10 до 50%.

Условия, способствующие развития ректоцеле

Слабость связочного аппарата, слабость мышц таза, врожденная патология органов малого таза, возрастные особенности связочно-мышечного аппарата малого таза, хронические заболевания кишечника, которые сопровождаются запорами, патология, связанная с нарушением работы анального сфинктера, заболевания дыхательной системы, которое сопровождается длительным кашлем, тяжелая физическая работа, интенсивные физические нагрузки, эндокринные заболевания, связанные с чрезмерной или избыточной массой тела. Выяснено, что повышение индекса массой тела больше 27–32 увеличивает риск развития заболевания на 35–60%. Профессиональные спортсмены, занимающиеся тяжелой физической атлетикой, штангисты, также находятся в группе риска.

Удаление матки, каждая беременность увеличивает риск появления ректоцеле примерно на 35–40%. Роды, повлекшие травмы стенок влагалища и шейки матки. Ректоцеле — это болезнь многорожавших женщин. Очень высокий риск после тяжелых родов с повреждением родового пути.

Симптомы заболевания ректоцеле

Ректоцеле может не проявлять себя и быть бессимптомным, болезнь выявляют случайно при обследовании. В медицинской литературе описан синдром обструктивной дефекации. Что это такое? Пациенты испытывают затруднение дефекации, чтобы опорожнить прямую кишку им требуется длительное натуживание, присутствует чувство неполного опорожнения толстой кишки. Даже может быть необходимость в применении ручного пособия для опорожнения кишечника. У женщин при ректоцеле встречаются и другие симптомы. Это диспареуния — боль во время полового акта, ощущение инородного тела во влагалище, чувство давления во влагалище, недержание газов, недержание мочи при физической нагрузке, тянущие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу.

Степени развития и классификация ректоцеле

По выраженности изменений выделяют три степени ректоцеле:

• I степень — выпячивание в прямой кишке определяется как небольшой карман при пальцевом исследовании;
• II степень — ректоцеле распростаняется до преддверия влагалища;
• III степень — ректоцеле распростаняется за пределы влагалища.

Классификация ректоцеле по степени тяжести:

• I степень — пациент не предъявляет жалоб, акт дефекации не нарушен, ректоцеле диагностируется случайно при обследовании у другого врача по другому поводу. При ректальном исследовании выявляется небольшое выпячивание стенки прямой кишки;
• II степень — пациент жалуется на нарушения акта дефекации, на ощущение инородного тела во влагалище, чувство неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании обнаруживается умеренный мешкообразный карман, размерами доходящий до преддверия влагалища;
• III степень — пациент жалуется на выраженное затруднение при дефекации, при этом необходимо ручное пособие для помощи опорожнения прямой кишки. Выпячивание задней стенки достигает значительных размеров.

По форме расположения ректоцеле различают:

• Переднее ректоцеле составляет большинство случаев этого заболевания, стенка прямой кишки пролабирует через истончение или дефекты в ректовагинальной фасции;
• Заднее ректоцеле — более редкая форма заболевания, она характерна для мужчин. При нем задняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону анально-копчиковой связки.

Симптомы ректоцеле на разных стадиях развития:

• I степень — симптомы отсутствуют или есть незначительный дискомфорт;
• II степень — появляются трудности при опорожнении кишечника;
• III степень — присутствует боль при дефекации, с развитием ожидаемых осложнений — парапроктит, анальная трещина, геморрой, кровотечение т.д.

В большом количестве пациентов у числа женщин ректоцеле проявляется с опущением влагалища, матки, мочевого пузыря, в этом случае предполагается комплексное восстановление анатомического расположения тазовых органов. Заключительный диагноз и стадия развития заболевания не представляет трудностей и уточняются при обследовании. Пациенту назначают трансректальное УЗИ, ректороманоскопию, ирригоскопию, достаточно выполнения функциональных проб прямой кишки для оценки состояния.

Лечение ректоцеле

Лечение на ранних симптомах и проявлениях этого заболевания не требуется при одном условии. Если пациент не предъявляет жалобы, рекомендовано динамическое наблюдение у врача-гинеколога, проктолога. Мы рекомендуем Вам посещать врача не реже одного раза в год. Очень хорошо помогает комплекс лечебной гимнастики, направленный на укрепление мышц тазового дна — упражнения Кегеля.

Во II стадии заболевания назначается консервативная терапия. Консервативная терапия показана при I степени ректоцеле, сопровождающейся дискомфортом. Но при прогрессировании болезни и при отсутсвии эффекта на фоне проводимой терапии показано оперативное лечение.

Консервативная терапия при лечении ректоцеле направлена на диету, физиотерапию, лечебную гимнастику, медикаментозную терапию. Главная цель назначения диеты — избавление от запоров, которые ведут к прогрессированию болезни. Из общих рекомендаций — частое дробное питание небольшими порциями до 5–6 раз в день, в день рекомендуется выпивать до 2 литров жидкости. Употреблять в рацион питания продукты, богатые растительной клетчаткой. Рекомендуем отказаться от острой и жирной пищи, а также от продуктов, которые склонны вызывать запоры. Пища должна приготавливаться на пару или в отварном виде.

Не рекомендованы кисломолочные продукты, молоко (при переносимости), твердые сорта сыра, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, супы на некрепком бульоне, каши (гречневая овсяная, пшенная, ячневая), свежие и переработанные овощи, фрукты, ягоды сухофрукты, отруби, растительные масла, травяные напитки, компот, ягодный морс, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, супы на крепких бульонах, мучные изделия, сдоба, хлеб из белой муки, макаронные изделия, блюда из риса, манная крупа, крепкий черный, какао, кофе, алкоголь.

Медикаментозное лечение назначается только в том случае, если диета не принесла желаемого результата. Применяются слабительные средства, которые облегчают выведение каловых масс и устраняют запоры. Используются препараты на основе лактулозы и мукофалька. Курс терапии выполняется от 2 до 5 месяцев с постепенным снижением дозировки лекарства. Прокинетики нормализуют перистальтику кишечника, облегчают дефекацию. Дозировка и длительность медикаментозного лечения определяются строго врачом.

Хирургическое лечение ректоцеле. Жалобы пациента на запоры, при которых необходимо ручное пособие, постоянное ощущение инородного тела в промежности, неэфективность консервативной терапии. Ректоцеле сочетается с недостаточностью анального сфинктера. Какова цель и задача операции? Главной задачей оперативного вмешательства является устранение дефекта связочно-мышечной перегородки и устранение выпячивания передней стенки прямой кишки. После успешно выполненного хирургического лечения прекращаются запоры, улучшается работа кишечника, исчезают явления дискомфорта, улучшается состояние пациента.

Существует более 25 вариантов хирургического вмешательства, направленных на устранение ректоцеле. Смысл операции заключается в том, чтобы укрепить пролабирующую стенку. Все операции отличаются доступами:

• Трансвагинальный доступ — через влагалище, выполняется восстановление фасции и укрепление перегородки, передняя леваторопластика. Эффективность метода составляет до 75%. Только 15% больным требуется повторная операция;
• Трансректальный доступ — через прямую кишку. Эта методика рекомендована при сочетании ректоцеле с инвагинацией прямой кишки. Эффективность метода составляет 85–90%;
• Трансперинеальный доступ — через промежность. Эффективность составляет 90%. Для укрепления и усиления связочно-мышечной стенки и удержания стенки кишечника используются собственные ткани или сетка из синтетического материала.

Результат коррекции ректоцеле после операции

До операции

После операции

Восстановительный период, реабилитация

В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать половой покой, не заниматься тяжелой физической работой, категорически исключено посещение саун, теплых ванн, принимать лекарственные препараты строго по назначению врача, пробиотики, прокинетики.

Прогноз благоприятный после выполненного хирургического лечения с последующей реабилитацией, у 90% пациентов полностью восстанавливается работоспособность тазовых мышц, нормализуется опорожнение кишечника, отсутствует чувство дискомфорта и неприятных симптомов в области промежности.

Профилактика ректоцеле

Профилактика развития ректоцеле направлена на устранение факторов, способствующих перерастяжению и истончению фиброзно-мышечной перегородки у женщин между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки, у мужчин — между задней стенкой прямой кишки и крестцово-копчиковой связкой. При появлении первых признаков ректоцеле необходимо обратиться к врачу.

Вся информация представлена в ознакомительных целях. Желаем Вам счастья, здоровья и всего самого наилучшего!