Дислипидемия что это такое как лечить

• Ксантелазмы (ксантомы на веках) – плоские пятна во внутреннем уголке глаз, часто появляются у пожилых женщин, встречаются одиночные и множественные.

• Дуга роговицы из липоидов – белое или желтое кольцо по периферии, потеря яркости цвета и блеска глаз, суженные или деформированные зрачки.

Атеросклероз и дислипидемия

Главная опасность аномального жирового обмена – атеросклеротическое изменение стенок сосудов. Холестерин может скапливаться на внутренней оболочке артерий крупного и среднего калибра, приводя к уплотнению, потере эластичности. Отложение жира вызывает формирование бляшек, которые состоят из липидов, белков, кальция, а также тромбоцитов крови.

Такие образования препятствуют кровотоку, нарушают питание внутренних органов. При отрыве тромба или его части происходит его перемещение по сосудистой сети и закупорка отдаленных артерий. Тяжелее всего протекает тромбоэмболия легочного ствола, нередким исходом становится летальный.

Локализация поражения определяет типичные признаки болезни. Атеросклероз может проявляться такими симптомами:

• аорты – стойкая гипертензия, аортальная недостаточность, ишемические церебральные атаки, гипоксия внутренних органов;
• сердечных сосудов – ишемия или некроз сердечной мышцы, изменение ритма, остановка сердечных сокращений;
• церебральных артерий – ишемический инсульт, преходящие нарушения кровотока, вызывают паралич конечностей, нарушение зрения, невнятная речь, коматозное состояние, отек головного мозга;
• кишечных сосудов – спазмы кишечника, сильные боли в животе, нарушение выведения продуктов обмена из организма;
• почечный – недостаточное питание тканей почек вызывает инфаркт, отеки и высокое давление крови;
• артерий нижних конечностей – боль во время ходьбы, перемежающаяся хромота, атрофия мышц.

Классификация

В крови находятся различные формы липидов. Основными разновидностями являются холестерин и триглицериды. Большинство болезней связано с соотношением фракций холестерина – липопротеинов различной плотности.

Это особые транспортные белки, в которые «упакован» холестерин для транспортировки по крови. Их делят на «плохие» — низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), они способны вызывать атеросклероз, а также «хорошие» с высокой плотностью (ЛПВП), они обеспечивают синтез необходимых веществ.

Типы

В зависимости от преобладания какого-либо вида жиров выделены типы дислипидемии:

• Тип 1. Повышены только крупные липопротеины. Безопасен в плане развития атеросклероза.
• Тип 2а. Наследственный, повышены ЛПНП.
• Тип 2б. Комбинированный – высокие триглицериды и ЛПНП, ЛПОНП.
• Тип 3. Генетически обусловленное увеличение концентрации ЛП промежуточной плотности.
• Тип 4. Ускоренное образование и медленное выведение ЛПОНП.
• Тип 5. Повышены хиломикроны (как и при 1 типе) и ЛПОНП.

Каждый из этих типов имеет свои особенности лечения.

Наследственная

Передается с дефектными генами от родителей. Тип наследования может быть:

• гомозиготным – от обоих родителей, протекает с тяжелыми осложнениями, встречается редко;
• гетерозиготным – нарушение холестеринового обмена передалось от матери или отца, частота диагностики 1:500 среди популяции.

При моногенном наследовании патология имеется только на генетическом уровне, а полигенная дислипидемия подразумевает и отягощенную наследственность, и влияние внешних факторов. В структуре причин атеросклероза последний вариант занимает наибольшую часть.

Первичная, вторичная

При семейных случаях нарушения липидного обмена диагностируют первичную, а при заболеваниях – вторичную форму дислипидемии.

К таким системам относятся: печень, почки, кишечник, желчный пузырь, все эндокринные железы.

Смотрите на видео о причинах дислипидемии и ее лечении:

Диагностика

Для определения жирового обмена проводится специфический анализ, названный липидограммой. Для того чтобы получить достоверный результат, нужно, чтобы не было в период обследования инфекционных болезней, злоупотребления алкоголем, переедания. В день анализа нельзя курить, последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов, запрещен кофе, сок и чай, особенно с сахаром.

Исследование проводится по таким параметрам: холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, апоЛП А1 (защищает от атеросклероза), апоЛП В – более точный диагностический критерий риска болезней сердца, чем ЛПОНП.

Лечение атерогенной дислипидемии

Для понижения количества липидов, которые могут ускорить процесс образования холестериновых бляшек в сосудах, необходимо в первую очередь использовать диетическое питание, медикаментозные гиполипидемические препараты, пролечить фоновые заболевания.

Медикаментозная терапия

Проводится только после получения данных липидограммы. Могут быть назначены следующие группы препаратов:

• Производные никотиновой кислоты (Ниацин) или саму кислоту используют для понижения холестерина и триглицеридов, повышения ЛПВП.
• Статины (Вазилип, Липримар, Ловастатин, Розарт, Ливазо) – эффективно снижают холестерин и триглицериды крови.
• Ингибиторы кишечного всасывания (Инеджи, Эзетрол) применяют при наследственных гиперхолестеринемиях.
• Секвестранты желчных кислот – связывают жиры и выводят их из организма (Холестипол, Холестирамин), не проникают в кровь, поэтому показаны беременным, кормящим при наследственном повышении холестерина.
• Фибраты (Липантил, Трайкор) снижают триглицериды и тормозят синтез собственного холестерина в печени.
• Омега 3 жирные кислоты (Омакор) рекомендуют для профилактики или в сочетании с препаратами из других групп.

Диета и образ жизни

Рацион для понижения холестерина в крови строят на следующих принципах:

• Строгое ограничение (чаще всего нужно полное исключение) жирного мяса, субпродуктов, сливочного масла, жирного творога, сливок.
• Не рекомендуются консервы, копчения, жирные колбасы и полуфабрикаты, а также соусы, кондитерские изделия с жирным кремом, творожные сырки и десерты.
• Способами кулинарной обработки может быть отваривание или запекание. Нельзя обжаривать, особенно во фритюре.
• В меню должны преобладать овощные блюда, особенно полезны салаты из свежих овощей с растительным маслом и зеленью.
• Источником белков могут быть нежирная птица и рыба, яичный белок.
• Полезны каши из цельного зерна, бобовые, отруби, свежие ягоды и фрукты, кисломолочные нежирные напитки, сухофрукты.

Для предотвращения сосудистых нарушений необходимо исключить курение полностью, употребление алкоголя ограничить до минимума. Предельный уровень спиртных напитков составляет 30 г (в пересчете на этил) максимум 2 — 3 раза в неделю для мужчин, для женщин доза в два раза меньше.

Ежедневно необходимо не менее получаса отводить для ходьбы или занятий лечебной гимнастикой, плаванием или бегом. При высоких стрессовых нагрузках пользу приносит йога и медитации, дыхательная гимнастика.

Экстракорпоральные методы и генной инженерии

Методы очистки крови вне сосудистого русла при помощи различных фильтров используются для терапии в сложных случаях дислипидемии, когда после полугода диеты и медикаментозной терапии не удалось получить устойчивого понижения холестерина в крови, а также пациентам с противопоказаниями к приему гиполипидемических препаратов.

Экстракорпоральная терапия проводится такими методами:

• фильтрация плазмы крови,
• иммуносорбция липопротеиновых комплексов,
• гемоферез.

В стадии разработки находится перспективное направление предотвращения атеросклероза – генная терапия. Изучена методика, с помощью которой можно внедрить в организм необходимый ген. Чаще всего для этого используют вирус или специальные носители. Для этого особым образом обрабатывают клетки печеночной ткани. В результате понижается образование ЛПНП, но пока эффект оказывается кратковременным.

Прогноз для больных

Дислипидемия может протекать бессимптомно или вызывать тяжелые сосудистые катастрофы – инфаркт, инсульт, тромбоз. Ее прогрессирование зависит от:

• поддержания целевых уровней основных показателей липидного обмена, сахара, давления крови;
• регулярного прохождения обследования у кардиолога и приема рекомендованных препаратов;
• соблюдения правильного питания, рекомендаций по физической активности;
• нормализации веса тела;
• отказа от вредных привычек.

Возможные осложнения

Последствия при нарушенном жировом обмене зависят от скорости нарастания клинических признаков. Образование внутрисосудистой бляшки происходит довольно медленно, поэтому кислородное голодание и недостаток питательных веществ постепенно нарушают работу органа. Хроническая ишемия постепенно приводит к дистрофическим процессам в зоне кровотока пораженной артерии.

При тромбозе сосуда, закупорке эмболом или спазме просвет артерии закрывается внезапно. Такое острое начало приводит к формированию сосудистой недостаточности по типу инфаркта миокарда, почек, кишечника или головного мозга. Перерастяжение сосудистой стенки выше уровня закупорки может закончиться ее разрывом.

Дислипидемия – это нарушение обмена жиров, а именно соотношения между фракциями холестерина. Причиной бывает генетическая предрасположенность или приобретенные изменения на фоне питания, болезнях эндокринной системы, почек, печени, желчного пузыря. Внешними проявлениями являются отложение холестерина под кожей, в радужке глаза.

Самым серьезным последствием считается атеросклероз. Для лечения используют медикаменты, коррекцию образа жизни, диетическое питание, экстракорпоральные методы очистки крови, перспективным способом терапии является генная.

Нарушение липидного обмена и содержания непосредственно самих липидов в кровяном русле – можно обнаружить только при проведении лабораторных методов диагностики. Симптоматика заболевания проявляется в виде:

• Ксантом – узелковых плотных образований, с повышенным содержанием холестерина внутри, распложенных в областях сухожильных связок. В редких случаях, ксантомы могут быть на подошвах стоп, ладонях человека, на кожном покрове и части спины;
• Ксантелазмы – остатки и отложения холестерина под кожным покровом, локализующиеся в области век. Напоминают по структуре узелки желтоватого окраса, не сильно отличающиеся от кожного покрова;
• Дуга роговицы липоидного типа – белого или серого цвета ободок, характерный для отложений холестерина под краем роговицы. Наличие подобного признака характерно для людей после 50 лет. Образование липоидной дуги ранее, означает, что дислипидемия имеет генетическую наследственность.

Классификация заболевания

Этот вид патологических изменений, принято классифицировать по следующим пунктам:

• По Фредриксону;
• Механизму развития;
• По типу липидов.

По Фредриксону, классифицирование не имеет достаточной популярности среди специалистов сферы медицины. Но в некоторых случаях, эту классификацию применяют, так как она принята во Всемирной организации Здравоохранения. Базовый фактор, который учитывается – это тип липида, уровень которого максимально превышает норму. Патология насчитывает 6 типов, но только 5 из них имеют атерогенную способность (приводя к максимально быстрому развитию атеросклероза).

1. Тип первычный – патологические изменения генетического наследственного типа (в кровяном русле пациента обнаруживают повышение хиломикронов). Это единственный, не приводящий к развитию атеросклероза, тип патологии.
2. Тип вторичный – патологические изменения генетического характера, при которых образуются гиперхолестеринемия и комбинированная липидемия.
3. Тип третий – характерным для этого типа патологии, является значительное повышение содержания триглицеридови липопротеидов, обладающих низкой плотностью.
4. Тип четвертый – липидемия, имеющая происхождение эндогенного характера. При этом типе, происходит повышение липопротеидов с низкой плотностью.
5. Тип пятый – характерен повышением хиломикронов в кровяном русле.

По механизму развития, классифицируют дислипидемию следующим образом:

• Первичная – самостоятельная болезнь, подразделяющаяся на:
• Моногенную – наследственный вид патологии, возникающий на фоне мутаций генов;
• Гомозиготную – в данном случае маленький ребенок получает пораженные гены от каждого родителя по одному;
• Гетерозиготную – наследие пораженного гена непосредственно только от одного из родителей ребенка.
• Вторичная – возникает как осложнение, на фоне других недугов.
• Алиментарная – развивается при повышенном потреблении жирных продуктов животного происхождения.

Причины появления дислипидемии

Базовые причины, почему возникла болезнь, не представляется возможным. В зависимости от стадий развития, причинами нарушения в обмене липидов могут быть:

1. Нарушение генов в результате мутаций;
2. Эндокринные патологии;
3. Заболевания обструкционного характера в гепатобилиарной системе;
4. Продолжительный курс приема медикаментозных средств;
5. Прием жирной пищи.

Главными факторами, которые могут послужить причиной появления дислипидемии, являются:

• Не подвижный образ жизни;
• Неправильное питание;
• Вредные привычки – курение и злоупотребление спиртными напитками;
• Повышенное артериальное давление;
• Ожирение по абдоминальному типу;
• Мужчины в возрасте от 43 лет.

Клинические проявления

Одну общую картину клинических проявлений выделить при данном виде патологии, не возможно. В большинстве случаев, недуг сопровожден развитием признаков, напоминающих атеросклероз, ишемию сердечной мышцы и другие виды болезней, связанных с сердцем и сосудами. При повышенном содержании липидных комплексов, возможно появление воспаления поджелудочной железы в остром течении.

Проявления клинической карты заболевания, характеризуются таким понятием, как синдром метаболического характера (целый комплекс нарушений в сфере всего жирового обмена, а также нарушения функций регулирования давления в артериях). Подобный синдром проявляется в виде:

1. Дислипидемии;
2. Ожирения по абдоминальном типу;
3. Повышением сахара в кровяном русле;
4. Общим повышение давления в артериях;
5. Нарушениями кровоснабжения.

Диагностика заболевания

Постановить точный диагноз в состоянии только врач, который проводил дополнительные методы диагностики. Важным пунктом при постановке верного диагноза, является сбор анамнеза пациента. В этот период врач может узнать о первых проявлениях болезни, выяснить фактор генетической наследственности и возможные болезни сосудистой системы и миокарда у родственников.

• Полноценный диагностический осмотр больного – слизистых оболочек, кожи, измерение давления в артериях;
• Анализ урины общего характера;
• Биохимия крови;
• Липидограмма – важное диагностическое исследование показателей кровяного русла, в котором определяют количество в кровяном русле специфических веществ с жироподобными особенностями, являющиеся самым главным клиническим признаком дислипидемии;
• Индекс атерогенности – хороший метод диагностирования, позволяющий узнать общий показатель атерогенности. В случае, если показатель превышает норму, это прежде всего значит, что в человеческом организме происходит процесс значительного прогрессирования атеросклероза.

Лечение дислипидемии

Терапия недуга основывается на степени выраженности дислипидемии и ее видовых особенностей. Лечение должно подбираться индивидуально, базируясь на особенностях каждого отдельного пациента. Применяют несколько видов терапии:

• С применением лекарственных веществ;
• Без лекарственных препаратов;
• Специальное диетическое питание;
• Терапия экстракорпоральная.

Лечение с применением медикаментозных средств

Для терапии применяют несколько видов препаратов, основными из которых являются:

• Статитны – вещества, действующие на образование клетками печени холестерина и его состава внутри клеточных структур организма;
• Ингибиторы для всасывания холестерина – медикаментозные средства, предотвращающие всасывание холестерина в кишечном тракте;
• Обменно-ионные смолы – препараты, обладающие особенностью связывать специфические кислоты в секрете желчи, с содержащимся в них холестерином, выводя их из просвета кишечного тракта;
• Клофибраты – лекарства, снижающие содержание триглицеридов в кровяном русле, повышающее общее количество веществ защитного характера;
• Омега-3 – вещества, образованные из мышечных волокон рыб, способствующие укреплению сердечной мышцы и предохраняя миокард от возможного развития аритмии.

Лечение без медикаментов

Важно помнить, что лечение дислипидемии без медикаментов, не даст положительных результатов. Отлично показывают свои результаты, комплексные методы лечения. Положительный эффект достигается при корректировке рациона питания, режима рациона и физических нагрузок. Базовыми пунктами без медикаментозной терапии, являются:

• Снижение количества животных жиров в питании. В некоторых случаях, необходимо полностью исключить их;
• Снижение массы тела;
• Повышение физической активности;
• Переход на правильное питание, с дробными порциями и насыщенное витаминными комплексами;
• Ограничение или же полный отказ от спиртных напитков, увеличивающих содержание триглицеридов в кровяном русле больного и становиться причиной толщины стенок эндотелия сосудов, ускоряя возникновение атеросклероза.

Осложнения и последствия дислипидемии

1. Развитие атеросклероза;
2. Ишемия миокарда;
3. Инсульт;
4. Аритмия;
5. Стойкое повышение давления в кровяном русле с поражением сосудов почечных структур;
6. Отложения холестерина в сосудах нижних конечностей.

Поэтому, заболевание легче предупредить, нежели потом разбираться с тяжелыми последствиями. При появлении первых симптомов, необходимо как можно скорее обратится к врачу за квалифицированной помощью.