Границы относительной тупости сердца в норме

Границы сердца при перкуссии: норма, причины расширения, смещения

Содержание:

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека. Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев «простукивает» переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Перкуссия — определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)

Перкуссия — советский обучающий фильм

Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди — передней поверхностью грудной клетки, сзади — органами средостения, и снизу — диафрагмой. Небольшой «открытый» участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

Те участки, которые прикрыты легкими, по норме прослушивается тупой пертуторный сердечный тон. Данная часть грудной клетки является зоной относительной тупостью. По относительной тупости, есть вероятность выслушать более точные размеры сердца.

Диагностическое изучение сердца в современном клиническом исследовании не ограничено методикой перкуссии и основано не только на ее данных.

Данная методика позволяет в момент анамнеза установить предварительно отклонения в состоянии миокарда и выслушать патологию сердца и системы кровотока в организме. На основании перкуссии доктор направляет больного на инструментальное и лабораторное исследования для постановки точного диагноза заболевания.

Сердце человека — это орган, который состоит из мышечной ткани (миокарда), поэтому во время простукивания грудной клетки, по нормативным показателям, должен быть тупой тон перкуторный.

Определение по методике перкуссии границ тупости

При перкуссии в сердце разделяют правую, верхнюю, а также левую его границы. Очередность выслушивания в перкуссии имеет большое значение. Сначала прослушивается относительная тупость тона сердца правой его линии.

Нужно простукивать до тех пор, пока звук легкого который имеет ясный тон не перейдет в тупой сердечный тон:

• По нормативным показателям перкуссии — правая линия сердца находится на уровне четвёртого ребра;
• Левый край относительной тупости органа — это линия того ребра, где прослушивается верхний сердечный толчок при перкуссии. Во время простукивания, палец располагают в вертикальном положении относительно наружи и двигают его кнутри (ближе к центру). Если при таких движениях не прощупывается верхушечный толчок, тогда необходимо проводить те же манипуляции на пятом межреберье. По норме линия левого предела относительной тупости миокарда находится на правом ребре в пределах 10 — 15 миллиметров кнутри;
• При изучении верхней межи тупости, перкуссия производится слева от места ключицы и идет, вниз проходя между стернальной линией и парастернальной линией. Палец, что ищет рубеж, должен находиться параллельно той линии, которую необходимо выслушать. По нормативным цифрам — контуры определяются на третьем ребре;
• Для выяснения ширины сосудистого пучка метод перкуссия выполняют в районе второго ребра и движутся к средней линии. Размер сосудистого пучка по стандарту — 2 миллиметра.

Когда определены все границы относительной тупости, тогда необходимо промерить промежуток от всех конечных точек. Сразу необходимо установить поперечный размер. При помощи канцелярской линейки делается замер от точек конечных точек до серединной линии.

По нормативным показателям, промежуток от правой крайней черты до середины в пределах — 30 — 40 миллиметров, расстояние от левой межи — 80 — 90 миллиметров. Потом эти два показателя суммируются, и получается размер исследуемого сердца — 110 — 130 миллиметров.

Таблица абсолютной и относительной тупости сердца в норме:

Нормативные значения

По нормативу человеческое сердце имеет форму конуса. Сердечный орган располагается с левой стороны грудной клетки. Боковые части, а также верхняя его часть прикрыты немного долями легкого.

Передняя часть сердечной мышцы закрыта грудной клеткой. Задняя его часть закрыта органами средостения, нижний край сердца закрывает диафрагма. Только не большой участок на передней стенке сердца не прикрытый и именно по нему определяются границы тупости при помощи перкуссии.

Что это такое границы тупости?

Границы тупости сердца относительные — сосредоточенны в периферии проекции сердца и обозначают его параметры, которые прикрывает легкое, следствием звук происходит тупой.

Границы тупости абсолютной, обозначают область проекции (центральная часть) сердечной мышцы, которая образована не прикрытым участком передней стенки сердца. Это придает звуку при перкуссии глухую тональность

.

Правая линия границы, установленная перкуссией — это правосторонний желудочек миокарда. Крайняя точка по левому краю — это левосторонний желудочек сердца.

В районе верхней сердечной границы, находится левостороннее предсердие. Правосторонне предсердие невозможно распознать по методике перкуссии, потому, что орган расположен анатомически не параллельно грудной клетки, а немного наискосок.

У детей при взрослении изменяются границы органа. К 12-ти  годам, сердце у ребенка достигает размера, как и у взрослых.

Нормативные показатели перкуссии размера сердца по возрастам у детей:

Причины отклонений в показателях от нормы

Опираясь от стандартных ориентиров границ сердца, основанных на анатомическом строении человека при перкуссии по относительной тупости звука, можно заподозрить отклонения от нормативных показателей.

Любое отклонение в размерах от нормы — это признак развивающейся патологии в миокарде:

• Смещение границы при перкуссии в правую сторону (расширение межи) — это гипертрофия правостороннего желудочка, или же дилатация камеры данного желудочка;
• Расширенный верхний край — гипертрофия левостороннего предсердия или же дилатация камеры левостороннего предсердия;
• Смещение конечной точки границы по левому краю (расширены влево) — гипертрофия левостороннего желудочка или же дилатация камеры левостороннего желудочка. Данное отклонение чаще всего устанавливают при перкуссии, потому что граница органа расширенная в левую сторону при гипертонической болезни, которая длиться более 5 календарных лет, и уже позволила развиться патологии: гипертрофия левосторонних камер миокарда;
• Равномерное расширение всех границ относительной тупости сердца — это признак гипертрофии одновременно правостороннего желудочка и левостороннего.

Смещение линии границы, вызванное перикардом

Кроме расширения границ, которые вызваны патологиями и нарушениями в миокарде, также существует смещение края относительной тупости при перкуссии. Вызвано это смещение тупости патологиями сердечной рубашки (перикарда).

Также органов, соседствующих с перикардом:

• Расширение относительной тупости равномерное — это перикардит. При воспалении перикарда происходит скопление жидкости в полости перикарда, и приводит к увеличению объема сердечной рубашки и ее расширение. Жидкости может быть до 1000 миллилитров;
• Одностороннее смещение межи относительной тупости при перкуссии, в сторону поражения органа — возможное нарушение в функциональности лёгкого (ателектаз), а в здоровую сторону органа, это возможное скопление биологической жидкости в легком или скопление воздушной массы в плевре. Такое состояние вызывает патология гидроторакс легкого, или же пневмоторакс дыхательного органа;
• Смещение относительной тупости правой ее границы в левую сторону, происходит довольно редко, но такое отклонение имеет место быть. Это показатель цирроза печени в самой последней стадии развития патологии, которое спровоцировано сильным увеличением объема органа. Печень, увеличиваясь, смещается вверх, давит на сердечный орган, смещая его кверху.

Факторы риска смещения

Дилатацию сердечных камер, а также гипертрофию стенок миокарда, провоцируют еще такие причины:

• Пороки врождённого характера — у детей;
• Пороки приобретённые — во взрослом организме;
• Инфаркт миокарда — постинфарктный период;
• Кардиосклероз, спровоцированный инфарктом;
• Воспаление миокардит;
• Кардиомиопатия дисгормонального характера, спровоцированная, нарушениями в выработке гормонов, по причине патологии надпочечников, или же щитовидной железы;
• Гипертоническая болезнь.

Доктор, выявив отклонения в нормах границы, может предположить патологии в органе и отправить больного на более полное инструментальное исследование сердечной мышцы.

Симптоматика патологий, которые вызывают смещение

Если доктор обнаружил изменения нормативного показателя относительной тупости миокарда методом перкуссии, то нужно узнать у больного имеется ли видимая симптоматика тех заболеваний.

Что спровоцировали смещение тупости сердечного органа:

• Одышка при физической нагрузке на организм и при ходьбе — это патология сердечного органа. Также может проявляться одышка в положении лёжа. Выраженной симптоматикой сердечных заболеваний является: отёчность нижних конечностей, болевые ощущения в грудной клетке и нарушенный сердечный ритм;
• Кашель сухой и отхаркивающий — это признак патологии в легких. Также при лёгочных болезнях выражена одышка и развивается цианоз кожных покровов (синюшность);
• Патологии печени проявляются желтизной кожных покровов (желтуха), увеличением объема брюшной полости, проблемами со стулом (запоры, диарея) и ярко выраженной отёчностью конечностей, лица и брюшины.

Расширение границы сердечной мышцы, или же ее смещение — это не норма для здорового организма.

Поэтому задачей для кардиолога более точно определить относительную тупость и выявить патологии организма больного.

Дополнительная методика диагностики сердца

Инструментальные методы изучения расширенных границ сердечного органа:

• ЭКГ (электрокардиография) — выявляет нарушения в миокарде, обнаруживает гипертрофию стенок сердечной мышцы, дилатацию сердечных камер, дисфункцию диастолы, пониженную работоспособность систолы, тромбы в межкамерных перегородках;
• Рентгенография — показывает размеры органа, выраженную гипертензию в малом (сердечном) круге кровотока, состояние левостороннего контура органа;
• УЗИ сердца — способ выявления патологии на ранней стадии и способен изучить внутреннюю сторону камеры левостороннего желудочка;
• УЗИ легких — выявить отечность легких, количество жидкости, а также состояние кровотока лёгкого;
• УЗИ печени — определить размеры печени, выяснить стадию развития разрушения органа циррозом;
• УЗИ надпочечников — выявить отклонения в работе и выяснить возможную причину сбоя в работе;
• УЗИ щитовидной железы — определят патологию в органе эндокринной системы.