Старческая деменция лечение в домашних условиях

Заболевание, при котором происходит органическое поражение головного мозга, практически всегда носит необратимый характер. Поэтому лечение деменции направлено не столько на избавление от патологии, сколько на снижение интенсивности симптомов, прекращение дальнейшей деградации или замедление ее прогрессирования, продление срока и улучшение качества жизни. Если процессы дегенерации отсутствуют, то последствия остаются обратимыми, тогда лечение может полностью восстановить когнитивные функции. Главное – правильно определить нарушения и начать бороться с ними на ранних стадиях.

Цель лечения

Деменция представляет собой не конкретное заболевание, а сочетание разных симптомов, которые характерны для многих других патологий. Некоторые из них обратимы и могут быть устранены после избавления от основной болезни, ставшей причиной приобретенного слабоумия.

При других заболеваниях, например, болезни Альцгеймера никакими методами устранить нейродегенеративные изменения, ставшие причиной слабоумия, нельзя. Но лечебные мероприятия при этом тоже необходимы, чтобы минимизировать симптоматику, замедлить прогрессирование патологических процессов, значительно улучшить качество жизни не только самого больного, но и членов его семьи.

Методы официальной медицины

Из-за специфичности данной патологии лечебные мероприятия предполагают комплексный подход, который сочетает в себе разнообразные методики официальной, народной и альтернативной медицины. Наилучшие результаты в этом плане дает интегративная терапия, в которую входит комплекс следующих мероприятий:

• психофармакологические (медикаментозные) – прием антидепрессантов, ноотропных лекарств и препаратов от деменции;
• психотерапевтические – групповые занятия, индивидуальная работа по восстановлению утерянных навыков, консультации по адаптации, обеспечению правильного ухода, созданию комфортных условий жизни.

Также в дополнение ко всем другим лечебным мероприятиям проводятся различные физиотерапевтические процедуры – ЛФК, трудотерапия, занятия с логопедом, массаж, ванны.

Медикаментозные

Основным методом помощи является медикаментозная терапия. При легком течении деменции лечение проводится следующими препаратами:

• нейрометаболические стимуляторы («Пирацетам», «Церебролизин»);
• лекарства для улучшения мозгового кровообращения;
• дофаминомиметики (антагонисты дофаминовых рецепторов).

При прогрессирующем слабоумии лечебный курс дополняется ингибиторами ацетилхолинэстеразы («Донепезил») для замедления скорости развития патологических процессов.

Физически замедлить или ускорить какие-либо процессы в головном мозге могут только специальные лекарства для лечения деменции. Поэтому их прием является обязательным условием выздоровления или улучшения состояния больного.

Помимо специализированных лекарств, назначаются витаминные препараты, способствующих укреплению нервной системы и оздоровлению организма пациента в целом. Чаще всего для этого используются витамины группы В, витамин Е, Омега-3, коэнзим Q10.

Психотерапевтические

Психотерапия данной патологии включает несколько методов:

• когнитивную реабилитацию и тренинги;
• биографическую методику;
• бихейвиоральную терапию;
• валидацию;
• психосоциальную работу.

Когнитивные реабилитационные тренинги направлены на максимальное использование больным своей памяти и когнитивных функций, но дают результаты только на первой стадии болезни. При более серьезных формах заболевания такой подход становится бесполезным, поскольку человек уже не воспринимает никакой новой информации.

Биографическая методика включает работу с долговременной памятью, не позволяющей человеку забыть свое прошлое. Для этого используются фотографии, запахи, музыка и другие признаки прошлой жизни.

Валидация помогает пациенту сохранить самоуважение и понять важность всего происходящего. А психосоциальная работа помогает избавиться от негатива и сконцентрироваться на позитиве, поскольку депрессивные или агрессивные состояния отрицательно сказываются на интеллектуальной сфере.

В дополнение к психотерапии используются различные альтернативные методики – фитотерапия, ароматерапия, музыкальная терапия, общение с животными, арт-терапия. Все эти методы не имеют противопоказаний (кроме ароматерапии, которая способна спровоцировать аллергию).

Народные средства

В случае деменции лечение в домашних условиях допускается только в комплексе с медикаментозной терапией для смягчения негативного действия лекарств на организм. Кроме того, народные средства являются отличными источниками витаминов, помогают успокоить нервную систему, улучшить сон и даже замедлить потерю памяти. Наибольшей эффективностью при этом обладают готовые спиртовые настойки некоторых растений:

• женьшеня
• элеутерококка
• гинкго билоба
• лимонника.

При старческой деменции хороший эффект лечения в домашних условиях дает прием черничного сока, настоя корня девясила, отвара из эфедры двуколосковой. Также полезны ванны с добавлением настоек из веточек можжевельника, сосновых почек, корней шиповника, мяты, мелиссы тысячелистника. Продолжать лечение деменции указанными народными средствами нужно не только до выздоровления, но и дальше – в целях профилактики.

Лечение основных типов

Лечебные мероприятия могут существенно различаться в зависимости от типа диагностируемой патологии. Каждый вид приобретенного слабоумия требует применения соответствующих препаратов и выполнения подходящих дополнительных мероприятий. Подробнее: Виды деменции и причины возникновения

Альцгеймеровской

При альцгеймеровском типе патологии лечебные мероприятия назначаются в зависимости от стадии болезни:

• при легкой – психотерапия, социотерапия;
• при умеренной – профилактика осложнений, обеспечение безопасности, помощь в быту;
• при тяжелой – постоянный уход, предупреждение появления осложнений.

На любой стадии медикаментозная терапия направлена на замедления потери памяти и поддержание межклеточных связей.

Сосудистой

Если сосудистая деменция вызвана артериальной гипертензией, то для лечения выбираются препараты, которые будут поддерживать в норме артериальное давление. В других случаях лечение сосудистой деменции проводится в зависимости от основных симптомов:

• при гипертонии или диабете необходимы лекарства, предотвращающие слипание тромбоцитов;
• при аритмии – разжижающие кровь;
• для снижения холестерина – антисклеротические;
• при васкулитах – кортикостероиды;
• при стенозе сонной артерии – стентирование хирургическим путем.

Одновременно проводится симптоматическая терапия с помощью антидепрессантов и антагонистов допаминовых рецепторов, снижающих уровень серотонина. Дополнительно слабоумие сосудистого характера лечится психотерапией. Чаще всего применяется когнитивная реабилитация, направленная на повышение качества жизни.

Старческой

Комплексное лечение старческой деменции проводится преимущественно амбулаторно с непродолжительными курсами в стационаре. Терапевтические мероприятия назначаются врачом в соответствии с клинической картиной и с учетом других патологий в анамнезе.

Лекарственные препараты для лечения деменции у пожилых людей должны быть направлены на устранение симптоматики:

• при чрезмерной возбудимости, нарушении сна и тяге к бродяжничеству необходимы седативные лекарства;
• при бреде или галлюцинациях – антипсихотические нейролептики;
• при выраженных депрессивных состояниях – антидепрессанты;
• для улучшения когнитивных функций ­– ноотропы.

Если у пожилых людей проявляются симптомы сосудистой деменции, лечение выполняется по описанной выше схеме в зависимости от признаков основного заболевания, ставшего причиной слабоумия. В любом случае основой медикаментозного лечения старческой деменции являются препараты, которые улучшают мозговое кровообращение.

Старческая деменция у пожилых людей имеет ярко выраженные симптомы, для снятия которых требуется не только консервативная терапия, но и постоянный присмотр близких людей. Оставшийся наедине со своими мыслями больной может составлять большую угрозу для самого себя и окружающих, поскольку последствия приступов у него бывают самыми неожиданными.

Прогноз

Полнейшее излечение от деменции практически невозможно, но многое зависит от причин, степени поражения и адекватности лечебных мероприятий. В среднем продолжительность жизни после выявления болезни составляет 5–10 лет.

В случае развития деменции после инсульта прогноз и лечение очень тесно связаны между собой. Если сразу после разрыва сосуда будет оказана необходимая врачебная помощь, то сосуды постепенно восстанавливаются и риск тотальной деградации или летального исхода сводится к минимуму. При отсутствии адекватной терапии больной быстро деградирует и обычно живет не дольше 2–3 лет.

Каждый пятый случай приобретенного слабоумия развивается как следствие других патологий, при своевременном устранении которых деменция может пройти самостоятельно. Но если процесс носит нейродегенеративный характер, то излечение невозможно, поскольку разрушение головного мозга является необратимым.

Цель лечения

Деменция представляет собой не конкретное заболевание, а сочетание разных симптомов, которые характерны для многих других патологий. Некоторые из них обратимы и могут быть устранены после избавления от основной болезни, ставшей причиной приобретенного слабоумия.

При других заболеваниях, например, болезни Альцгеймера никакими методами устранить нейродегенеративные изменения, ставшие причиной слабоумия, нельзя. Но лечебные мероприятия при этом тоже необходимы, чтобы минимизировать симптоматику, замедлить прогрессирование патологических процессов, значительно улучшить качество жизни не только самого больного, но и членов его семьи.

Методы официальной медицины

Из-за специфичности данной патологии лечебные мероприятия предполагают комплексный подход, который сочетает в себе разнообразные методики официальной, народной и альтернативной медицины. Наилучшие результаты в этом плане дает интегративная терапия, в которую входит комплекс следующих мероприятий:

• психофармакологические (медикаментозные) – прием антидепрессантов, ноотропных лекарств и препаратов от деменции;
• психотерапевтические – групповые занятия, индивидуальная работа по восстановлению утерянных навыков, консультации по адаптации, обеспечению правильного ухода, созданию комфортных условий жизни.

Также в дополнение ко всем другим лечебным мероприятиям проводятся различные физиотерапевтические процедуры – ЛФК, трудотерапия, занятия с логопедом, массаж, ванны.

Медикаментозные

Основным методом помощи является медикаментозная терапия. При легком течении деменции лечение проводится следующими препаратами:

• нейрометаболические стимуляторы («Пирацетам», «Церебролизин»);
• лекарства для улучшения мозгового кровообращения;
• дофаминомиметики (антагонисты дофаминовых рецепторов).

При прогрессирующем слабоумии лечебный курс дополняется ингибиторами ацетилхолинэстеразы («Донепезил») для замедления скорости развития патологических процессов.

Физически замедлить или ускорить какие-либо процессы в головном мозге могут только специальные лекарства для лечения деменции. Поэтому их прием является обязательным условием выздоровления или улучшения состояния больного.

Помимо специализированных лекарств, назначаются витаминные препараты, способствующих укреплению нервной системы и оздоровлению организма пациента в целом. Чаще всего для этого используются витамины группы В, витамин Е, Омега-3, коэнзим Q10.

Психотерапевтические

Психотерапия данной патологии включает несколько методов:

• когнитивную реабилитацию и тренинги;
• биографическую методику;
• бихейвиоральную терапию;
• валидацию;
• психосоциальную работу.

Когнитивные реабилитационные тренинги направлены на максимальное использование больным своей памяти и когнитивных функций, но дают результаты только на первой стадии болезни. При более серьезных формах заболевания такой подход становится бесполезным, поскольку человек уже не воспринимает никакой новой информации.

Биографическая методика включает работу с долговременной памятью, не позволяющей человеку забыть свое прошлое. Для этого используются фотографии, запахи, музыка и другие признаки прошлой жизни.

Валидация помогает пациенту сохранить самоуважение и понять важность всего происходящего. А психосоциальная работа помогает избавиться от негатива и сконцентрироваться на позитиве, поскольку депрессивные или агрессивные состояния отрицательно сказываются на интеллектуальной сфере.

В дополнение к психотерапии используются различные альтернативные методики – фитотерапия, ароматерапия, музыкальная терапия, общение с животными, арт-терапия. Все эти методы не имеют противопоказаний (кроме ароматерапии, которая способна спровоцировать аллергию).

Народные средства

В случае деменции лечение в домашних условиях допускается только в комплексе с медикаментозной терапией для смягчения негативного действия лекарств на организм. Кроме того, народные средства являются отличными источниками витаминов, помогают успокоить нервную систему, улучшить сон и даже замедлить потерю памяти. Наибольшей эффективностью при этом обладают готовые спиртовые настойки некоторых растений:

• женьшеня
• элеутерококка
• гинкго билоба
• лимонника.

При старческой деменции хороший эффект лечения в домашних условиях дает прием черничного сока, настоя корня девясила, отвара из эфедры двуколосковой. Также полезны ванны с добавлением настоек из веточек можжевельника, сосновых почек, корней шиповника, мяты, мелиссы тысячелистника. Продолжать лечение деменции указанными народными средствами нужно не только до выздоровления, но и дальше – в целях профилактики.

Лечение основных типов

Лечебные мероприятия могут существенно различаться в зависимости от типа диагностируемой патологии. Каждый вид приобретенного слабоумия требует применения соответствующих препаратов и выполнения подходящих дополнительных мероприятий. Подробнее: Виды деменции и причины возникновения

Альцгеймеровской

При альцгеймеровском типе патологии лечебные мероприятия назначаются в зависимости от стадии болезни:

• при легкой – психотерапия, социотерапия;
• при умеренной – профилактика осложнений, обеспечение безопасности, помощь в быту;
• при тяжелой – постоянный уход, предупреждение появления осложнений.

На любой стадии медикаментозная терапия направлена на замедления потери памяти и поддержание межклеточных связей.

Сосудистой

Если сосудистая деменция вызвана артериальной гипертензией, то для лечения выбираются препараты, которые будут поддерживать в норме артериальное давление. В других случаях лечение сосудистой деменции проводится в зависимости от основных симптомов:

• при гипертонии или диабете необходимы лекарства, предотвращающие слипание тромбоцитов;
• при аритмии – разжижающие кровь;
• для снижения холестерина – антисклеротические;
• при васкулитах – кортикостероиды;
• при стенозе сонной артерии – стентирование хирургическим путем.

Одновременно проводится симптоматическая терапия с помощью антидепрессантов и антагонистов допаминовых рецепторов, снижающих уровень серотонина. Дополнительно слабоумие сосудистого характера лечится психотерапией. Чаще всего применяется когнитивная реабилитация, направленная на повышение качества жизни.

Старческой

Комплексное лечение старческой деменции проводится преимущественно амбулаторно с непродолжительными курсами в стационаре. Терапевтические мероприятия назначаются врачом в соответствии с клинической картиной и с учетом других патологий в анамнезе.

Лекарственные препараты для лечения деменции у пожилых людей должны быть направлены на устранение симптоматики:

• при чрезмерной возбудимости, нарушении сна и тяге к бродяжничеству необходимы седативные лекарства;
• при бреде или галлюцинациях – антипсихотические нейролептики;
• при выраженных депрессивных состояниях – антидепрессанты;
• для улучшения когнитивных функций ­– ноотропы.

Если у пожилых людей проявляются симптомы сосудистой деменции, лечение выполняется по описанной выше схеме в зависимости от признаков основного заболевания, ставшего причиной слабоумия. В любом случае основой медикаментозного лечения старческой деменции являются препараты, которые улучшают мозговое кровообращение.

Старческая деменция у пожилых людей имеет ярко выраженные симптомы, для снятия которых требуется не только консервативная терапия, но и постоянный присмотр близких людей. Оставшийся наедине со своими мыслями больной может составлять большую угрозу для самого себя и окружающих, поскольку последствия приступов у него бывают самыми неожиданными.

Прогноз

Полнейшее излечение от деменции практически невозможно, но многое зависит от причин, степени поражения и адекватности лечебных мероприятий. В среднем продолжительность жизни после выявления болезни составляет 5–10 лет.

В случае развития деменции после инсульта прогноз и лечение очень тесно связаны между собой. Если сразу после разрыва сосуда будет оказана необходимая врачебная помощь, то сосуды постепенно восстанавливаются и риск тотальной деградации или летального исхода сводится к минимуму. При отсутствии адекватной терапии больной быстро деградирует и обычно живет не дольше 2–3 лет.

Каждый пятый случай приобретенного слабоумия развивается как следствие других патологий, при своевременном устранении которых деменция может пройти самостоятельно. Но если процесс носит нейродегенеративный характер, то излечение невозможно, поскольку разрушение головного мозга является необратимым.

Терапия при деменции в домашних условиях

В домашних условиях для пожилых людей будет наиболее комфортно проходить лечение деменции, так как они дома хорошо ориентируются в пространстве и знакомы с расположением вещей. Это важно, поскольку одним из симптомов деменции является дезориентация. В хорошо знакомой обстановке человек лучше поддается терапии.

Лечение деменции будет включать в себя несколько составляющих:

• медикаментозная терапия,
• лечебная физкультура,
• физиотерапия,
• общие оздоровительные мероприятия.

Назначение препаратов для лечения деменции требует предварительной тщательной диагностики. Практически всегда деменция сопровождается другими нарушениями работы организма, которые также необходимо корректировать. При выраженной депрессии пациенту назначают антидепрессанты. Виды препаратов и дозировка назначаются строго лечащим врачом. Больные деменцией должны регулярно посещать специалиста для оценки состояния и корректировки терапии при необходимости.

Лечебная физкультура и физиопроцедуры назначаются врачом-реабилитологом. Врач подбирает упражнения, исходя из потребностей и состояния пациента. В Юсуповской больнице работают реабилитологи, профилем которых является терапия неврологических заболеваний. Реабилитологи занимаются восстановлением утраченных функций пациентов и улучшают качество их жизни.

Существует ряд социально-бытовых нарушений, которые провоцирует деменция. Лечение в домашних условиях предполагает формирование привычной для пациента окружающей обстановки, что позволит восстановить его социальные навыки. Больной деменцией должен выполнять привычную домашнюю работу по мере его сил: уборка в доме, приготовление пищи и т.д.

Больной деменцией нуждается в социальных контактах. Ему будет полезно общаться со сверстниками, соседями, родственниками. Обязательной составляющей является прогулка на свежем воздухе, желательно каждый день. Также важно наладить режим сна и питания.

Лечение деменции у пожилых людей народными средствами

Врачи Юсуповской больницы не рекомендуют проводить лечение деменции народными, а обращаться к профессионалам и доказательной медицине.

Основным симптомом старческой деменции является ухудшение памяти. Для ее нормализации можно использовать следующие народные средства:

• черника. Растение обладает свойством улучшать микроциркуляцию крови, что благотворно влияет не только на зрение, но и на память. Полезно выпивать в день стакан черничного сока. Также можно варить компот из сушеных и замороженных ягод черники, или добавлять их в чай;
• девясил. Для улучшения памяти используют настойку из корней девясила. Для приготовления настоя берут 1 столовую ложку корней девясила и заливают полулитром водки. Напиток настаивается в течение месяца, периодически его необходимо встряхивать. Настойка принимается по 1 столовой ложке три раза в день за полчаса до еды;
• мята и имбирь. Чай из мяты и имбиря способствует нормализации всех обменных процессов в организме, а также является общеукрепляющим средством. Для приготовления используют свежие или замороженные листья мяты и тертый корень имбиря. Мяту и имбирь заливают кипятком и дают настояться. Напиток можно пить после его охлаждения до комнатной температуры. Ограничений в количестве выпитого напитка в день нет. По желанию можно добавить в немного остывший напиток мед.

Упражнения при старческой деменции

Залогом успеха в лечении деменции является активное, регулярное и настойчивое выполнение следующих когнитивных упражнений, которые не позволят деградировать мыслительным процессам:

• часы. Рисование часов входит в тест для диагностики деменции. Эти же упражнения можно использовать и для тренировок. Больного просят нарисовать часы. Сначала просто циферблат без стрелок. Далее задачу усложняют и просят указать на часах время;
• найди лишнее. Больному предлагают три-пять объектов (слова или картинки). Все, кроме одного, объединены общим смыслом. Необходимо убрать лишнее и объяснить свой выбор;
• тренируем память. Лучшим способом для тренировки памяти является заучивание стихов. Можно начинать с небольших четверостиший, постепенно усложняя. Также можно использовать поговорки или известные цитаты из любимых фильмов и книг;
• лепка из пластилина. Упражнение стимулирует координацию движений, улучшает мелкую моторику, развивает фантазию. Больного просят слепить какие-либо простые предметы: фрукты, растения и пр. В дальнейшем можно создавать из пластилина целые панно, например, лес или подводный мир;
• пение. Как известно, музыка имеет огромное позитивное влияние. С больным деменцией повторяют старые и разучивают новые песни, что также стимулирует память. Или можно просто наслаждаться приятными мелодиями.

Лечение деменции требует больших усилий не только от пациента, но и от его близких. В Юсуповской больнице родственники и близкие пациента получают консультацию о методах ухода и необходимых мероприятиях для успешного восстановления. Они всегда могут проконсультироваться с врачом удаленно. Если близкие больного деменцией не могут ухаживать за ним, в Юсуповской больнице работает стационар, где пациенту окажут полный комплекс необходимой терапии.

Обратиться за помощью, записаться на лечение и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Александр Сонин доктор психологии, руководитель проекта «Мемини»

Почему возникает деменция

Когда у пожилого человека развивается деменция, это чаще всего становится настоящим шоком для близких. Любимая бабушка, за столом у которой еще недавно собиралась по субботам вся семья, вдруг замкнулась в себе, потом перестала выходить на улицу и теперь не узнает никого из родных. Или дедушка, который неожиданно заявляет, что кто-то проникает к нему в квартиру и ворует еду, начинает каждую неделю менять замки, а затем обвиняет в кражах собственных детей и внуков, бросаясь на них с кулаками.

Почему это происходит? И главное — можно ли с этим справиться? Об этом мы поговорили с экспертом.

«Есть ли у сегодня у врачей понимание причин, по которым возникает деменция? Это сложный вопрос, и было бы разумно разделить его на две части. Если мы говорим о сообществе, то у врачей есть хорошее понимание причин. Деменция возникает, если мозгу что-то сильно мешает работать. Это могут быть и заболевания нервной системы (например, болезнь Альцгеймера), и нарушения кровообращения головного мозга, и нарушения обмена веществ, и отравление (в основном, лекарственными препаратами), и черепно-мозговые травмы, и опухоли головного мозга, даже алкоголизм. Если же под словом «врачи» понимать каждого отдельного представителя этой почтенной профессии, то ответ будет отрицательный.

Насколько качественную, на мировом уровне, помощь может получить пациент в специализированном центре, которые функционируют в некоторых крупных городах, настолько безнадежной может оказаться ситуация при обращении к участковому терапевту, неврологу или психиатру.

Во втором случае очень велика вероятность получить от врача ответ, что причина неудовлетворительного состояния пациента — старость, а потому надо смириться и терпеть.

Справедливости ради стоит отметить, что ситуация с каждым годом становится лучше.

Осведомленность растет благодаря специальным программам для врачей и социальным проектам («Мемини», «Альцрус»). Существенный вклад призвана внести развернутая в России масштабная программа подготовки врачей для пациентов пожилого возраста — гериатров.

Виноваты гены?

Свой вклад в развитие деменции вносят и генетика, и образ жизни. Вряд ли кто-то возьмется определить точный вклад каждого фактора, но, по мнению мировых экспертов, соотношение приблизительно 2:1. На 65% развитие нарушений определяется генетическими факторами, на 35% — образом и условиями жизни. Причем очень редко наследуется генная мутация, которая жестко ведет к деменции. Гораздо чаще причина заболевания — сложное сочетание наследственных факторов между собой. Иначе говоря, наследственная предрасположенность — лишь часть пестрой мозаики из десятков факторов, ведущих к развитию нарушений памяти и мышления. Они могут задавать повышенную вероятность запуска негативных процессов. Но, если скорректировать другие факторы (например, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек), это может нивелировать влияние генетики или хотя бы отсрочивать появление симптомов.

В группе риска, конечно же, пожилые люди. Чем старше человек, тем выше риск. Далее — женщины. Они страдают от деменции приблизительно вдвое чаще мужчин.

Затем — носители некоторых генных мутаций, но это слишком сложный вопрос, чтобы пытаться изложить его коротко. Вне всякого сомнения, деменция — заболевание возрастное. То, что ее провоцирует, как правило, развивается в пожилом возрасте, например, болезнь Альцгеймера и проблемы мозгового кровообращения. После того как пройден некий условный рубеж в 65 лет, риск развития деменции будет удваиваться каждые пять лет.

Снижаем риск

Гораздо важнее говорить о факторах, которые мы можем изменить. В группу с повышенным риском развития деменции входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни и не придерживающиеся правил рационального питания. Сюда же мы отнесем курильщиков и тех, кто злоупотребляет алкоголем. Другими словами, риск развития деменции повышают те же факторы, которые приводят ко множеству системных заболеваний. Среди специфических факторов отметим уровень образования: чем больше времени человек посвятил учебе, тем позже проявляются первые симптомы. В связи с этим ученые говорят о создании так называемого когнитивного резерва, который позволяет компенсировать негативные процессы в мозге

Профилактика

В 2016 году экспертная группа Всемирной организации здравоохранения объявила, что самым перспективным направлением борьбы с деменцией во всем мире выступает сегодня именно профилактика, а не поиск лекарства от болезни Альцгеймера.

• Физическая активность. Трудно подобрать другой метод, который оказывал бы такое же комплексное воздействие. Поэтому современные врачи в первую очередь рекомендуют не заучивание стихов и не решение кроссвордов, а адекватную возрасту пациента физическую активность.

• Диета. На второе место, видимо, следует поставить диету — она и от повреждений защищает, и развитию воспалительных процессов может препятствовать. В качестве образцовой диеты для мозга обычно называют диету средиземноморского типа (мало мяса, много рыбы, овощей и фруктов).

• Социальная активность и контроль депрессии. Оба эти направления повышают когнитивные резервы мозга и препятствуют его повреждению.

• Интеллектуальная работа. Решение нетривиальных задач, освоение новых видов деятельности. Контроль веса и иные формы профилактики/лечения гипертонии, сахарного диабета, высокого уровня «плохого» холестерина.

• Отказ от курения. Это действительно очень важный фактор.

Деменция и болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — одна из распространенных причин деменции. Это очень коварное заболевание, которое долго может протекать бессимптомно. Белковые отложения, с которыми принято связывать эту болезнь, начинают откладываться в мозге за 10−15 лет до появления первых симптомов. Память, речь и внимание человека в это время ничуть не страдают. Первые проявления, по которым можно заподозрить болезнь Альцгеймера, — это ухудшение памяти на текущие события, постоянная забывчивость. Проблемы с памятью могут сопровождаться жалобами на быстрое утомление при умственной работе. Нередко близкие отмечают, что у человека изменился характер. Довольно часто появляется апатия, снижается мотивации, человек становится замкнутым. К сожалению, эти изменения сам больной и его близкие склонны объяснять переутомлением, депрессией, стечением обстоятельств.

Забытые дома очки, перепады в настроении воспринимаются как «дело житейское» и с болезнью Альцгеймера не связываются. Так может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Однако игнорировать все более существенные провалы в памяти и все более значимые изменения в личности больного со временем становится невозможно.

Как правило, диагностика отстает от появления первых симптомов болезни Альцгеймера на 2−3 года, потому что ни пациент, ни окружающие его люди не спешат показаться врачу. Если одному из членов вашей семьи (дедушке, бабушке, отцу, матери, родному брату или сестре) был поставлен диагноз болезни Альцгеймера с поздним началом, ваши шансы на развитие этой болезни несколько повышаются. Повышение общего риска в данном случае незначительно, и оно может быть компенсировано здоровым образом жизни. Несколько выше риск в случае, когда болезнь Альцгеймера диагностирована у обоих родителей. В этом случае риск заболевания у вас после 70 лет будет составлять приблизительно 40%.

Уровень образования не защищает от болезни Альцгеймера, он создает резерв, который не дает ей проявиться. Важную роль также играет социализация: жизнь в семье, особенно благополучной, общение с друзьями положительно сказываются на состоянии пожилого человека, а вот потеря супруга в преклонном возрасте может нанести серьезный удар.

Очень важно: никогда не поздно отказаться от вредных привычек и снизить риск. Если вы хотите развеять опасения, лучше делать не генетический тест, а анализ спинномозговой жидкости после 50 лет.

Это более надежный способ оценить риски. Помоги себе сам? Болезнь Альцгеймера прогрессирует постепенно. Поэтому на первых порах отмечать негативные изменения может сам пациент.

К сожалению, очень часто человек не обращается к врачу. Он списывает проблемы на возраст, переутомление, депрессию. Но даже записавшись на прием к врачу (скорее всего, это будет терапевт), вы рискуете попасть к тому, кто не располагает достаточными знаниями и авторитетно заверит, что, к сожалению, это нормальные для старости изменения, к которым нужно привыкать. Не будет проведена диагностика, не будет назначено лечение.

Что предлагает программа ОМС?

Похоже, в России сейчас происходит существенное улучшение ситуации с лечением деменции.

Во-первых, с января 2018 года в профилактический осмотр для людей старше 75 лет внесен тест, оценивающий когнитивный статус. Во‑вторых, очень динамично развивается сегодня гериатрическая помощь. Хотелось бы отметить работу главного гериатра Минздрава РФ, профессора О. Н. Ткачевой. Под ее началом в некоторых регионах России уже проводятся пилотные проекты. А по их результатам на всей территории нашей страны пожилым людям будут оказывать помощь по ОМС.

Для этого сейчас ведется большая работа по обучению терапевтов. Что касается помощи семье в уходе за больным, то похоже, что оптимальный вариант — сиделка. Это позволяет ухаживающим совмещать профессиональную жизнь и нормальную социализацию с личной заботой о близком человеке. Можно ли доверять специальным заведениям? Я не знаю, кто может экспертно ответить на этот вопрос.

Каждую неделю в новостях появляются сообщения об инцидентах в домах престарелых, когда пожилой человек с деменцией страдает от недосмотра либо подвергается физическому насилию со стороны персонала.

Можно грамотно спроектировать здание, создать прекрасные современные интерьеры, разработать четкие инструкции для персонала, но человеческий фактор берет, к сожалению, свое. Поэтому вариант с сиделкой и установкой камеры избавит многих от переживаний о том, насколько качественную помощь получает близкий человек в пансионате.

Конечно, бывают и ситуации, в которых сиделка не может быть альтернативой переводу в пансионат. Например, если больной кричит ночи напролет и не дает никому уснуть.

Не будем забывать и о том, что далеко не каждый человек решится признаться в том, что у него «проблемы с головой»: пациент обращает внимание на «первые звоночки», напуган ими и, стесняясь, старается всячески скрывать от близких и коллег свои проблемы. Это может продолжаться несколько лет, пока пациент сохраняет способность к самообслуживанию и профессиональным занятиям.

Это лечится?

Деменция сама по себе не болезнь, а симптом. Предлагаю аналогию с одышкой. Если пациент обращается к врачу, ему не назначают лечение от одышки, а направляют на диагностику. А когда причина выявлена, приступают к лечению причины, но не одышки. То же с деменцией.

Сначала проводится диагностика. Если причина, вызвавшая нарушения в работе мозга, излечима, то назначается терапия — и деменция проходит. Если же деменция вызвана неизлечимым заболеванием (например, болезнью Альцгеймера), то мы можем работать только с симптомами. Врач назначит противодементные препараты — они не могут остановить гибель нейронов, но могут компенсировать потери, оптимизируя коммуникацию между клетками.

Сегодня разработаны две группы лекарств с доказанной эффективностью. Они назначаются по отдельности либо комбинированно и позволяют отсрочить появление симптомов продвинутых стадий, поддерживая способность больного к самообслуживанию и к общению с окружающими.

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее, именно поэтому важно вовремя поставить диагноз.

На продвинутых стадиях могут потребоваться психотропные препараты. Наконец, важная составляющая лечения деменции — занятия с пациентом: физические упражнения, когнитивный тренинг, поддержание навыков самообслуживания. К сожалению, такие занятия часто недооценивают, и лечение сводится к приему лекарств.

Главные причины деменции

Заболевания нервной системы, когда ускоренно начинают гибнуть нейроны. И хотя мы говорим о заболеваниях во множественном числе, в подавляющем большинстве случаев это болезнь Альцгеймера. Есть и другие: болезнь диффузных телец Леви, болезнь Паркинсона — но они встречаются реже.

1. Нарушения кровообращения в головном мозге. От этого клетки тоже могут страдать, не получая необходимых питательных веществ и кислорода. К гибели клеток могут приводить инсульты и хронические церебральные ишемии.

2. Нарушения обмена веществ. Печеночная или почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, дефицитарные состояния (когда в организме не хватает, например, витаминов группы В) — могут сказываться на работе мозга.

3. Инфекции головного мозга, воспалительные процессы.

4. Отравления. В основном, лекарственным препаратами (бензодиазепинами, барбитураторами, холинолитиками…). Если не была учтена предрасположенность пациента к деменции, назначение некоторых лекарств способно к ней привести.

Болезнь Паркинсона

Это одно из нейродегенеративных заболеваний, развитие которого обычно сопровождается нарушениями в работе мозга. У пациентов молодого и среднего возраста расстройство часто проявляется в снижении мотивации, проблемах с планированием).

У пожилых пациентов когнитивные расстройства более значительны, причем в их структуре существенное место занимают нарушения памяти. Для пациентов с болезнью Паркинсона характерны также замедленность мышления, речи и переключений с одной задачи на другую. Такие пациенты чаще теряются в новой, нетипичной ситуации.

Как ухаживать за пациентом с деменцией?

Необычайно сложный вопрос. Уход за пациентом включает десятки аспектов, так как речь идет о человеке, утратившем навыки самообслуживания: питание больного, одежда больного, гигиена больного, агрессивное поведение, ажитация, нарушения сна, галлюцинации, постоянный крик, недержание…

Как решить, что важнее? Невозможно. А разбирать всё — придется писать огромный справочник. Поэтому, если говорить коротко, главный совет — зарегистрируйтесь на сайте memini.ru. Я не знаю другого русскоязычного интернет-ресурса, где размещены десятки статей в справочнике и тысячи публикаций, выполненных и прокомментированных самими ухаживающими. Общение на сайте позволит получать достоверную медицинскую информацию из редакционных материалов, обмениваться практическими советами с другими ухаживающими и получать эмоциональную поддержку.

И еще важный совет: берегите себя. В самолете перед взлетом напоминают, что при возникновении внештатной ситуации необходимо сначала надеть маску на себя, а затем уже проявить заботу о том, кто не может сделать это самостоятельно. То же верно для ухода за пациентом с деменцией.

Жить с ним под одной крышей — суровое испытание, приводящее каждого четвертого ухаживающего к депрессивному расстройству, увеличивающее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и проблем с обменом веществ, заставляющее некоторых отказываться от работы или от продвижения по службе, существенно снижающее качество жизни всей семьи. Поэтому — берегите себя.

И, конечно, пользуйтесь техническими приспособлениями, позволяющими следить за пациентом, склонным к уходу из дома (браслет с gps-навигатором), видеокамерами для удаленного контроля, газовой плитой со встроенной блокировкой и т. п.

Фото: Getty images Russia

Особенности терапии старческой деменции

Старческой (сенильной) деменцией называют заболевание нервной системы, которое происходит вследствие поражения головного мозга и проявляется значительным снижением умственных способностей. «Деменция» в переводе с латинского означает «слабоумие». Эта приобретенная болезнь проявляется в основном у пожилых людей. Протекание заболевания зависит от ее причины и общего состояния человека. Но всем типам деменции свойственны такие проявления, как плохая память, сниженная способность к абстрактному мышлению, обучению и творческому развитию — вплоть до полного распада личности.

Причиной развития деменции можно назвать любую патологию, которая вызывает разрушение клеток головного мозга (ГМ). К таким болезням в первую очередь относятся:

• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Пика;
• сосудистые заболевания ГМ (инсульты, инфаркты и др.).

Кроме того, спровоцировать развитие деменции могут нарушения в работе иммунной системы (клетки, отвечающие за иммунитет, атакуют головной мозг) и генетическая предрасположенность. Среди других распространенных причин развития этой патологии — алкоголизм, опухоли ЦНС, черепно-мозговые травмы. Порой толчком к развитию болезни становятся вирусные энцефалиты, СПИД, хронический менингит. Также деменция может проявиться на фоне осложнений при почечной и печеночной недостаточности, при эндокринных или тяжелых аутоиммунных болезнях.

При наличии сразу нескольких причин старческую деменцию называют смешанной.

На сегодняшний день в мире принят единый терапевтический подход к лечению старческой деменции. При легком и умеренном слабоумии эффективным может стать лечение препаратами ингибиторами ацетилхолинэстеразы и мемантином. Достаточно часто их сочетают. Лечение должно проводиться постоянно и пожизненно.

Современное лечение деменции невозможно без применения психологических и когнитивных тренингов, которые направлены на восстановление и компенсацию нарушений познавательных процессов у пациента.

Для постановки диагноза и назначения курса лечения на ранних стадиях деменции применяются специальные опросники. Принципы терапии старческой деменции зависят от причины, вызвавшей изменения в мозге.

Как лечить деменцию разных типов?

В медицинской практике деменцию классифицируют следующим образом:

• деменция при нейродегенеративных заболеваниях (при болезнях Альцгеймера, Паркинсона, Пика);
• сосудистая деменция;
• деменция смешанного типа.

Самым распространенным типом является деменция при нейродегенеративных заболеваниях. Медикаментозное лечение включает назначение противодементных препаратов (ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина). Дополнительно проводится терапия сосудисто-метаболическими препаратами, в частности фосфатидилхолином, способствующим некоторому улучшению работы нейронов коры головного мозга. Также применяются препараты на основе церебролизина, актовегина и другие средства.

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения кровообращения в сосудах мозга и может быть последствием инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, атеросклероза, пороков сердца, диабета. Лечение этого вида деменции проводится стандартными противодементными препаратами, но обязательно в сочетании с контролем артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови, борьбой с гиподинамией (необходимы регулярные физические нагрузки). Обязателен прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела). Также назначаются нейропротекторы: они благоприятно воздействуют на ткани головного мозга и улучшают его метаболизм. Иногда сосудистая деменция сочетается с депрессией, в этом случае дополнительно прописывается лечение антидепрессантами.

Лечение смешанной деменции — комплексное. Оно направлено прежде всего на избавление от уже имеющихся нарушений и остановку прогрессирования заболевания, способствовавшего поражению мозга. При лечении, во-первых, занимаются нормализацией артериального давления, назначают статины и антиагреганты — препараты, противодействующие ишемии.

При любом типе деменции, помимо лекарственной терапии, назначаются также музыкотерапия, трудотерапия и психотерапия — с целью сохранения у больного социальных и двигательных навыков. Необходимо позаботиться и об обеспечении безопасности и повышении качества жизни страдающих деменцией. Дома, как правило, организуют видеонаблюдение, предостерегают больных от использования газовых и электрических приборов.

Медикаментозное лечение

Какой вид терапии выбрать при деменции, способен определить только специалист.

Лекарственные средства назначаются в зависимости от стадии болезни и тяжести нарушений. Для уменьшения проявлений деменции назначают средства, которые влияют на мозговую активность — антихолинэстеразные средства (на основе галантамина, ривастигмина гидротартраткселона и другие) и мемантин. Их применяют на всех стадиях деменции. Они обладают нейропротекторным действием, предупреждают разрушение нейронов головного мозга, а также улучшают передачу нервных импульсов, способствуя улучшению памяти и когнитивных способностей.

С целью коррекции поведенческих расстройств назначаются нейролептики, которые снижают проявление психомоторного возбуждения, бреда и обмана восприятия (на основе кветиапина, галоперидола, оланзапина и др.). Эти препараты необходимо назначать при строгом наблюдении за пациентом, так как они могут вызвать различные побочные эффекты.

Для лечения депрессии используются антидепрессанты. К этой группе относятся препараты с действующим веществом флуоксетин, миансерин, флувоксамина малеат и др. Не стоит забывать об их осторожном применении, так как препараты способны вызывать головную боль, нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления.

Пациенты с деменцией достаточно часто страдают бессонницей. Поэтому нередко дополнительным препаратом для пациентов становятся снотворные. Высокие дозы препаратов способны снизить возбуждение, однако важно избегать передозировки, чтобы не спровоцировать угнетение процесса возбудимости нервных клеток.

Немедикаментозное лечение

Помимо приема медикаментов, пациентам с деменцией назначаются:

• когнитивный тренинг — предполагает совместное чтение, воспроизведение и обсуждение прочитанного, заучивание строк и четверостиший, занятия со специальными карточками и т.д., так как все выученное в скором времени будет забыто больным — значение имеют регулярные ежедневные занятия;
• биографический тренинг — основан на поддержании стирающихся из памяти воспоминаний прошлого. Этому способствует обсуждение событий прошлого, просмотр старых фото, прослушивание ретромузыки и т.д.;
• ведение дневника — позволяет не только тренировать мыслительную способность и фиксировать происходящие события, но также помогает выплеснуть накопившиеся эмоции, избавиться от негативных переживаний;
• двигательная активность — включает и выполнение комплекса специальных упражнений, и просто пешие прогулки на свежем воздухе;
• арт-терапия, музыкотерапия, пет–терапия — выполняют образовательные, развивающие, терапевтические задачи.

Немедикаментозное лечение предполагает ежедневную работу с пациентом.

Современное лечение деменции

В XXI веке активно ведутся новые разработки для распознавания и лечения деменции. Например, в качестве диагностики уже применяются анализ спинномозговой жидкости, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии.

В некоторых лабораториях ведутся работы над созданием так называемой вакцины от деменции. Так как заболевание связано в числе прочего с образованием белковых бляшек, поражающих мозговые клетки и нарушающих их функции, ученые пытаются «обучить» иммунную систему распознавать патогенный белок и уничтожать его.

Другим перспективным направлением в лечении деменции считают генную терапию — предполагается, что благодаря ей станет возможным предупреждение отложения аномальных белков в нейронах головного мозга.

Деменция в данный момент не считается полностью излечимым заболеванием, хотя облегчить ее симптомы возможно. Наиболее разумным решением является помещение больного с деменцией в гериатрический центр под постоянное наблюдение квалифицированного медперсонала.