Субэндокардиальная ишемия что это

Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.

Причины развития

Субэндокардиальные (внутренние) слои сердца удалены от коронарных артерий, поэтому в большей степени подвержены ишемии.

Основными факторами, способствующими развитию ишемической болезни, являются:

Наличие атеросклеротических изменений в коронарных сосудах, склероз аорты сердца.
Сбой в гормональной системе.
Неправильное питание.
Спазмы сосудов.
Повышенная вязкость крови.
Другие кардиологические заболевания.

В большинстве случаев атеросклеротические изменения регистрируются у пожилых людей, однако могут появляться и в более молодом возрасте по причине нездорового питания, курения, злоупотребления алкоголем, хронического стресса, недостатка физической нагрузки.

Атеросклероз может вызывать спазм сосудов. В некоторых случаях спазмирование возникает у здоровых людей. Например, это происходит при ощущении острой боли, переохлаждении организма, резких ударах в область грудной клетки.

Совет специалиста

Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:

субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.

Симптомы

Патология может иметь разные проявления. Чаще всего характерны такие проявления:

давящие боли и жжение, иррадиирующие в шею и левое предплечье,
ощущение слабости,
одышка.

Первичные симптомы состоят в стандартном дискомфорте. Успех от осуществляемой терапии напрямую зависит от того, как быстро будут замечены симптомы. Надо учитывать, что для ряда людей патология проходит бессимптомно. По этой причине надо проходить регулярную диагностику.

Клинический случай

Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.

Проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».

Читайте также:

Васкулярное заболевание

Стадии крупноочагового инфаркта миокарда

Стадии инфаркта миокарда	Признаки
Острейшая (до 2 часов)	Регистрируются признаки ишемического повреждения в соответствующей зоне
Острая (от 2 часов до 2 суток)
Подострая (от 2 суток до 2 недель)
Рубцовая (от 2 недель до 2 мес)

Определите глубину поражения миокарда по табл. 13.

Таблица 13

О чем важно помнить

Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.

Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.

Лечение и профилактика

При ишемии важно, чтобы функции поврежденных сосудов взяли на себя здоровые. Одним из основных способов лечения заболевания считается физиотерапия, которая позволяет активизировать компенсаторные процессы в организме, восстановить нормальное кровоснабжение сердца. Применяются такие процедуры:

Низкоинтенсивное лазерное излучение, способствующее устранению болей.
Минеральные лечебные ванны.
Электрофорез с применением седативных, анальгезирующих препаратов.

Медикаментозное лечение назначается с целью устранения факторов, спровоцировавших возникновение ишемической патологии. К используемым препаратам относятся:

Статины, помогающие устранить холестериновые бляшки — главную причину атеросклеротических изменений.
Ингибиторы АПФ. Улучшают кровообращение в коронарных сосудах, предотвращают спазмы.
Антиагреганты и антикоагулянты. Снижают вязкость кровяной жидкости, уменьшая вероятность формирования тромбов.
Бета-блокаторы. Нормализуют артериальное давление, уменьшают число сердечных сокращений.
Нитратосодержащие средства. Расширяют просвет сосудов.
Гликозиды. Способствуют нормализации метаболизма, сердечного ритма.
Диуретики. Выводят избыточную жидкость из организма, стабилизируют кровяное давление, снижая нагрузку на сердце.
Блокаторы кальциевых каналов. Регулируют давление, уменьшая нагрузку на сердечную мышцу, коронарные сосуды.

Препараты имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому тип лекарства, дозировку должен назначать врач-кардиолог.

Важная информация: Что такое ишемический колит кишечника: симптомы и лечение

При острой форме заболевания, отсутствии необходимых результатов терапии медикаментами осуществляется хирургическое вмешательство. Применяется реваскуляризация миокарда, включающая прямые и непрямые виды операции. Аортокоронарное шунтирование, коронарное стентирование, баллонная ангиопластика относятся к прямым методикам.

Непрямая реваскуляризация предполагает использование лазерного аппарата.

Читайте также:

Ингибиторы апф или сартаны что эффективнее

В случае удачного проведения операция позволяет расширить суженные коронарные артерии, нормализовать кровообращение, улучшить сократительную способность сердечной мышцы.

Для предотвращения развития, прогрессирования патологии важно придерживаться следующих правил:

Исключить из рациона или уменьшить количество слишком жирной, жареной пищи, мучных изделий.
Ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения.
Осуществлять физическую нагрузку в умеренном режиме.
Проводить время на свежем воздухе.
Проходить регулярное обследование.

При атеросклерозе желательно включить в рацион такие продукты:

постное мясо;
овощи, фрукты;
сухофрукты;
зелень;
нежирные молочные продукты;
ягоды;
отвар шиповника.

Здоровый образ жизни является важным элементом комплексного лечения. В некоторых случаях лишь корректирование питания позволяет избежать прогрессирования болезни.

Почему может развиваться болезнь?

Самая главная причина, которая может вызвать ишемические заболевания, скрывается в наличии у человека атеросклероза или артериальной гипертензии. Когда у людей здоровая сердечно-сосудистая система, то вряд ли у них будут проявляться ишемические приступы. Если у человека развивается атеросклероз, то в сосудах начинают появляться бляшки, из-за которых уменьшается просвет, в результате таких изменений в сердце поступает мало кислорода.

При повышенном артериальном давлении бляшки могут разрываться и их частицы будут отслаиваться, перекрывая сосуд полностью. В таком случае кровоток в поврежденном месте прекращается, а клетки миокарда перестают получать необходимое питание, вследствие чего развивается ишемия. Рассмотрим основные причины, которые могут привести к ишемии сердца:

Болезнь появляется у тех людей, которые ведут неподвижный образ жизни и набирают лишний вес.
Люди, у которых в роду уже были родственники с таким заболеванием, могут также страдать этой болезнью.
Вредные привычки негативно сказываются на эластичности сосудов и на работе сердца в целом.

Стоит обратить внимание на то, что вероятность развития ишемического заболевания увеличивается с возрастом. Чаще всего в группе риска оказываются мужчины 45 лет, женщины 65 лет. Чтобы исключить развитие заболевания, а точнее, предупредить его на ранней стадии, врачи рекомендуют проходить каждый год обследование.

Прогноз

Прогноз при ишемии миокарда зависит от многих факторов. К ним относятся степень развития патологии, локализация поражения сердечной мышцы, состояние сердца, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и прочее. При отсутствии осложнений и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего доктора исход болезни благоприятный.

Прогнозы при ишемии миокарда могут зависеть от многих факторов. Рассмотрим их подробнее:

В первую очередь учитывается степень развития патологий и то, где именно локализуется поражение сердечной мышцы.
Необходимо обратить внимание на возраст, так как от этого напрямую зависит состояние сердечной мышцы.
У пациента не должно быть никаких других хронических заболеваний, так как это тоже может повлиять на период выздоровления.

Во всех других случаях больному необходимо обратиться к врачу и начать лечение, исход которого, скорее всего, будет благополучным. Стоит отметить, что лечение может усложняться при повышенном артериальном давлении, сахарном диабете, нарушении метаболизма.

Читайте также:

Особенности строения сердца человека

Виды ишемии

Проявление субэндокардиальной ишемии наблюдается в виде непродолжительных приступов. Причинами сердечных спазмов являются изменения в функционировании органа, затрагивая только пораженные его области. Все это может происходить без каких-либо видимых патологий, проявляясь лишь на результатах ЭКГ.

Чтобы понять, что такое субэндокардиальная ишемия, необходимо более подробно рассмотреть виды данного заболевания. В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы, различают следующие типы недуга:

Если речь идет о проблемах с кровообращением во внешнем слое миокарда, то у больного диагностируется субэпикардиальная ишемия.
Когда недуг поражает внутренние слои сердечной мышцы, то это субэндокардиальная ишемия.
Поражение всех слоев сердечной мышцы называется трансмуральной ишемией.

Развитие заболевания

Субэндокардиальная ишемия представляет собой недуг хронического характера, обострения которого проявляются время от времени. По мере сужения сосудов патология усиливается, изменяя полярность сердечных желудочков, в результате чего миокард приобретает отрицательный заряд.

Этот процесс наблюдается в одном из отделов сердца, называемым субэндокардиальной зоной. Данное место наиболее подвержено развитию заболевания по причине крайнего удаления от коронарной артерии, в связи с чем оно хуже других частей органа снабжается кровью.

Ишемическое поражение данного типа может возникать как у здоровых людей, так и у пациентов, ранее перенесших сердечные недуги. В первом случае приступы появляются лишь в результате переохлаждения или сильной боли, во втором спазмы имеют периодический характер.

Причины, симптомы и лечение субэндокардиальной ишемической болезни

Послужить причиной развития субэндкардиальной ишемии может спазм артерии или атеросклероз. Как правило, такие нарушения становятся заметными даже на ЭКГ, которое каждый человек должен проходить ежегодно, так как преходящий спазм иногда случается даже у здоровых людей. Его может спровоцировать, например:

Боль;
Подъем тяжестей;
Гормональные нарушения;
Холод;
Сильный удар, а так же некоторые другие легкие, казалось бы, факторы.

Атеросклероз же имеет гораздо больше причин, и возникнуть может как в результате неправильного образа жизни, так и с возрастом. А так как это заболевание стало встречаться все чаще у представителей и более молодого поколения в том числе, ишемия тоже «молодеет» и развивается вместе с этим нарушением.

Важно! Нужно постараться ежегодно проверять состояние своего сердца, проходя ЭКГ и посещая кардиолога. Конечно, следить нужно и за состоянием других органов, однако сердечная мышца — это «мотор» всего организма и уделять ему нужно максимальное внимание.

Проявления у субэндкардиальной ишемии различные, но есть несколько признаков, которые можно наблюдать чаще всего:

Читайте также:

Сделать смад

Тошнота;
Нехватка воздуха (как правило, ложное ощущение);
Боли переходящего типа, которые могут сосредотачиваться в шее, руке, которые имеют обычно давящий или жгучий характер;
Слабость.

Зачастую первое, что ощущают пациенты, у которых проявилось заболевание — это тягостные ощущения, которые невозможно с какой-либо точностью охарактеризовать. Но нередко ишемия этого вида вообще не имеет никаких симптомов, что существенно затрудняет диагностирование болезни. Именно поэтому необходимы плановые посещения докторов, проведение анализов и ЭКГ, так как быстрое выявление патологии — это уже высокий процент успеха ее лечения.

Причины

Причиной развития недуга могут становиться артериальные спазмы или хронические формы атеросклероза. Возникновение данной патологии может быть внезапным, поражая совершенно здоровый организм, поэтому ежегодное прохождение ЭКГ является обязательным для каждого человека.

Существует несколько факторов, которые способны спровоцировать ишемию:

сильное переохлаждение;
поднятие тяжестей;
преклонный возраст;
сбои гормонального плана;
ушиб сердечной области;
неправильное питание;
болевой синдром.

Если ранее недуг диагностировался преимущественно у людей преклонного возраста, то сегодня он молодеет. Нередки случаи выявления ишемии данного типа у лиц 30-40 лет.

Симптоматика

В зависимости от степени развития патологии, ее симптоматика может несколько отличаться. Чаще всего при этом встречаются следующие признаки:

проблемы с дыханием, называемые ложной нехваткой воздуха, когда больной внезапно начинает задыхаться;
тошнота;
общая ослабленность, вялость;
жжение и давящие ощущения в шее, руке.

Сложность постановки правильного диагноза упирается в практически полное отсутствие симптомов. На начальных стадиях недуг может проявляться общей тяжестью, которую большинство пациентов объясняют переутомлением.

Характерные симптомы

Эта болезнь проявляется множеством различных симптомов, но чаще всего больной во время приступа чувствует:

тошноту;
повышенное потоотделение;
нехватку воздуха (зачастую это псевдо ощущение);
общую слабость;
сильные боли давящего характера в шейном отделе, в подбородке и левой конечности;
изредка ощущается онемение тела, появляются боли в левой лопатке или в левом боку.

Также читают: Полное описание ишемической болезни сердца

Особенности диагностики

Для постановки точного диагноза в современной медицине применяется несколько методик обследования. Основной из них является электрокардиограмма. Она позволяет определить тоны сердца и провести анализ работы миокарда, учитывая частоту сердечных сокращений. Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется следующими особенностями:

существенное превышение нормы Т-зубцом;
отрицательное значение Т-зубца или его понижение;
в левом диапазоне T-S знижаються линии кардиограммы.

Самым важным показателем здесь выступает снижение зубца. При положительном результате его динамики, ишемия не диагностируется. Если же положение является отрицательным, то речь идет об остром приступе болезни.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ проявляется отрицательным зубцом Т, имеющим расширенную форму. Это происходит вследствие замедленного процесса реполяризации. Электрокардиографический метод показывает смещение сегмента ST вверх.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

Рис. 98.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

При этом инфаркте величина вектора возбуждения миокарда не изменяется, поскольку он берет начало от проводящей системы желудочков, заложенной под эндокардом, и достигает неповрежденного эпикарда. Следовательно, первый и второй ЭКГ признаки инфаркта отсутствуют.

Ионы калия при некрозе миокардиоцитов изливаются под эндокард, формируя при этом токи повреждения, вектор которых направлен кнаружи от скопления электролита.

Сила токов повреждения в данном случае небольшая, и они регистрируются только электродом, расположенным над зоной инфаркта.

Противоположный зоне инфаркта электрод не фиксирует эти слабые токи повреждения, которые не преодолевают объем крови, циркулирующей в полостях сердца, и межжелудочковую перегородку.

В отведениях, расположенных над областью инфаркта, токи повреждения отображаются на ЭКГ ленте горизонтальным смещением сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии более чем на 0,2 mV.

Это основной ЭКГ признак субэндокардиального инфаркта.

Следует акцентировать внимание на глубину депрессии сегмента S—Т — именно более 0,2 mV, поскольку менее выраженные смещения сегмента S—Т, например 0,1 mV, свойственны субэндокардиальной ишемии, а не инфаркту.

Источник: heal-cardio.com

Лечение

При постановке данного диагноза необходим комплексный терапевтический подход. Лечение должно быть направлено на восстановление функции сердца путем нормализации кровотока и создания альтернативных каналов для нормального притока крови в пораженную зону. Для этого применяются следующие методики:

Физиотерапевтические процедуры, позволяющие нормализовать сердечную функцию.
Прием медикаментов, снижающих вязкость крови и спазмолитиков.
Хирургическое вмешательство (расширение сосудов, шунтирование, создание обходных путей для кровотока).
При острых приступах ишемии возможно принятие обезболивающих препаратов.

Что делать при субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии?

Диагностические процедуры

Для точного определения патологии чаще всего применяется комплексная кардиологическая диагностика. Стандартный перечень диагностических процедур включает:

ЭКГ;
холтеровское мониторирование.

Проводить анализ электрокардиограммы должен квалифицированный специалист.

Связано это в первую очередь с тем, что точно определить тип патологии и ее локализацию можно только при правильной интерпретации формы ЭКГ:

так, острый симметричный зубец T со значительной высотой может свидетельствовать о том, что у пациента субэндокардиальная ишемия миокарда нижней области;
о наличии субэпикардиальной ишемии миокарда передней области свидетельствует отрицательный, т. е. попускающийся ниже нулевой линии, зубец T симметричной формы;
а вот наличие широкого положительного зубца T может свидетельствовать о субэпикардиальной ишемии миокарда нижней области.

Важно! Субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области и другие варианты локализации патологии также могут быть диагностированы по ЭКГ.

Если развивается ишемия субэндокардиальных слоев передней стенки, замечается положительный зубец Т в низкой амплитуде

Эффективная терапия

При терапии ишемических заболеваний миокарда основными задачами будут:

устранение причин, спровоцировавших ишемию;
создание условий для развития компенсаторного потенциала (т. е. кровоснабжения от соседних, неповрежденных сосудов).

Наиболее эффективным признан комплексный подход, включающий:

физиотерапевтические процедуры;
медикаментозное лечение с применением антикоагулянтов, бета-адреноблокаторов, диуретиков и других средств;
снятие болевых ощущений с применением обезболивающих препаратов;
повышение естественного регенеративного потенциала с применением нормотоников и адаптогенов.

В ситуациях, когда дальнейшее развитие патологии несет серьезную угрозу здоровью, а медикаментозная терапия не приносит нужного результата, может осуществляться хирургическое вмешательство.

Профилактика заболевания

Как не допустить прогрессирования недуга? Для этого существует несколько советов специалистов:

Отказаться от вредных привычек. Лицам, имеющим предрасположенность к развитию ишемии, курить категорически запрещено.
Снизить физические нагрузки. По данному вопросу следует проконсультироваться со специалистом.
Соблюдение диеты – важный шаг в борьбе с недугом. Необходимо снизить калорийность пищи.

Ишемия не обостряется и не прогрессирует сама по себе. Данный недуг выступает в качестве реакции организма на неблагоприятные факторы или другие заболевания. Поэтому болезнь можно предупредить, ведя правильный образ жизни. Если же она уже диагностирована, то лечить недуг следует незамедлительно, поскольку возможны осложнения, влекущие за собой серьезные последствия в виде ИБС.

Прогноз и осложнения

Прогноз для пациентов с ИБС не всегда отрицательный, но при этом очень серьезный. При вовремя выявленной патологии и грамотно проведенном лечении пациенты могут жить еще не один десяток лет. Но при условии бережного отношения к своему сердцу с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. После перенесенного инфаркта большинству пациентов присваивается инвалидность.

При этом всегда стоит помнить, что под воздействием провоцирующих факторов не исключены рецидивы патологии. Последствия таких рецидивов могут быть самыми серьезными вплоть до летального исхода.

Причины развития

Основными факторами, способствующими развитию ишемической болезни, являются:

Наличие атеросклеротических изменений в коронарных сосудах, склероз аорты сердца.
Сбой в гормональной системе.
Неправильное питание.
Спазмы сосудов.
Повышенная вязкость крови.
Другие кардиологические заболевания.

Симптомы и диагностика

При прогрессировании патологии наблюдается снижение работоспособности сердечной мышцы, появляются такие симптомы:

общая слабость, головокружение;
тяжесть в области грудной клетки;
одышка;
выраженное потоотделение;
давящая, жгучая боль в грудной области;
тошнота.

Важно отметить, что болевые ощущения в груди отдают в левую руку, шею, левую часть нижней челюсти. Приступы при ишемии длятся в пределах 15 минут. У людей, страдающих сахарным диабетом, болезненные ощущения могут отсутствовать по причине нарушенной чувствительности из-за поражения периферических нервов.

Такая форма заболевания считается самой опасной.

Основным способом обследования при подозрении на субэндокардиальную ишемию миокарда является электрокардиография. При данной форме заболевания регистрируются такие признаки на ЭКГ:

Сегмент ST изменяется, смещаясь ниже изоэлектрической линии, которая отчетливо просматривается.
При нарушениях в переднем отделе мышцы высокий острый зубец T находится выше изоэлектрической линии.
Если поражаются задние отделы, то наблюдается положительный сглаженный зубец T.

Изменения сегмента и зубца на электрокардиограмме отражают процессы реполяризации желудочков. Это означает, что миокард становится отрицательно заряженным.

Результаты ЭКГ при наличии субэндокардиальной формы патологии имеют аналогичные показатели с другими заболеваниями.

По этой причине в рамках диагностики также проводятся сбор анамнеза, клинические исследования, холтеровское ЭКГ, физикальное обследование.