Что нам известно о Д-димере?
Что собой представляет?
Д димер является белковой молекулой, которая имеет некоторое отношение к свёртывающей и противосвёртывающей системе крови. Итак, запускается процесс свёртывания крови.
Одним из этапов свёртывания крови является образование промежуточного вещества – тромбина. Тромбин способствует превращению фибриногена в фибрин. На этом моменте стоит остановиться более подробно.
Фибриноген – белковая молекула, состоящая из нескольких пептидных цепей. Под действием тромбина происходит отщепление 4 фибринопептидов: 2 фибринопептида А и 2 фибринопептида В. В результате чего образуются мономеры фибрина, из которых складывается молекула нерастворимого фибрина-полимера. Этот полимер и является сгустком, препятствующим току крови.
В ответ на формирование сгустка организм запускает обратный процесс – расщепление фибрина. Этот процесс называется фибринолиз.
Процесс расщепления фибрина запускается плазминогеном. Он активируется в ответ на образование фибрина. Плазминоген является предшественником плазмина. Плазмин «разрезает» сеть фибриновых полимеров на различные участки – продукты деградации фибрина. К ним относится D димер.
То есть механизм, которым можно объяснить откуда в организме берётся Д-димер, выглядит примерно так:
- тромбин запускает превращение фибриногена в фибрин;
- в результате образования фибрина активируется система фибринолиза;
- в ходе расщепления фибрина образуются различные продукты, к которым относится Д-димер.
Какие функции выполняет?
Специализированных функций в организме Д-димер не имеет. Однако этот показатель имеет большое диагностическое значение, указывает на каком уровне происходят процессы образования сгустка и его расщепление.
После того как в ходе расщепления фибрина образовались Д-димеры, они в течение суток циркулируют в кровотоке, затем выводятся из организма. Это позволяет использовать этот показатель для оценки способности организма к образованию тромбов.
Исторические факты о Д-димере
Впервые Д-димер был описан ещё в семидесятые годы двадцатого века. Однако применение на практике этого показателя для оценки риска образования тромбов началось лишь в девяностые годы.
Уровни Д-димера в крови
У мужчин
Содержание Д-димера в крови у лиц мужского пола в целом остаётся стабильным с течением времени. Референсные значения уровня Д-димера могут быть указаны в миллиграммах на литр (мг/л) или нанограммах на миллилитр (нг/мл), или даже в фибриноген-эквивалентных единицах (ФЭЕ, FEU). Исходя из того, что единицы измерения могут быть различные, референсные величины представлены в таблице 1.
Таблица 1. Референсные значения уровня Д-димера в крови.
Показатель | Референсные значения | ||
Д-димер | мг/л | нг/мл | мкг ФЭЕ/мл |
Менее 0,5 | 110 — 300 | 0 — 0,55 |
Имеются данные о том, что с возрастом уровень Д-димера повышается. По большей части это касается лиц пожилого возраста.
У детей
Д-димер определяется в крови с целью диагностики нарушений системы гемостаза, оценки риска возникновения тромбоза. Как правило, у детей редко встречается такая патология. Поэтому не целесообразно проводить определение уровня Д-димера, а значит и норм как таковых отдельно для детей не имеется.
У женщин в различные периоды жизни
У женщин в различные периоды жизни значения норм немного изменяются. Особенно это актуально при беременности. Так, например, до беременности допустимые уровни д-димера составляют не более 500 нг/мл. В первом триместре верхняя граница нормы составляет 950 нг/мл, во втором триместре норма составляет 320 – 1200 нг/мл. В третьем триместре верхняя граница нормы может достигать 1500 нг/мл.
Наличие ревматоидного фактора в крови может привести к повышению значений уровня Д-димера. Поэтому стоит сообщить вашему врачу о всевозможных состояниях. Трудно угадать какое из них может оказать влияние, а какое нет.
Почему уровень Д-димера в крови у беременных в норме изменяется?
Все процессы, которые происходят в организме женщины при беременности, задуманы природой не просто так. В течение родового процесса организм женщины теряет достаточно крови. И для того чтобы женщина не умерла от кровопотери, организм должен быть готов к этому.
Повышенная склонность к тромбообразованию является механизмом защиты организма женщины от кровопотери.
Показания для направления на анализ
Д-димер является одним из ранних маркёров образования тромбов. Поэтому, зная его уровень в крови, можно предположить в каком состоянии находится свёртывающая система, имеется ли склонность к тромбозам.
Основными причинами для направления на определение уровня Д-димера является:
- диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
- при симптомах тромбоза вен, например, отёк, болевой синдром, бледность кожного покрова в зоне образования тромба;
- диагностика тромбоэмболии артерий лёгких. Симптомами, указывающими на это, могут быть одышка, боль в грудной клетке, кашель с кровью;
- мониторинг эффективности терапии антикоагулянтами.
Когда уровень Д-димера в крови находится в рамках референсных значений, это говорит о том, что в данный момент тромбов в сосудах нет. Этот анализ является лишь начальным этапом диагностики системы гемостаза.
Советы для подготовки к сдаче крови для определения Д-димера
Материалом для проведения исследования уровня Д-димера является кровь. Чаще всего для этого подходит венозная кровь. Иногда существуют некоторые факторы, которые способны повлиять на значение показателя. Чтобы этого не происходило, важно правильно подготовиться к исследованию.
- Лучше всего сдавать анализ крови натощак. Перед определением уровня Д-димера советуют в течение суток воздержаться от жирной пищи.
- Рекомендуется воздержаться от курения за 1 – 2 часа до забора крови.
- Физические и эмоциональные перегрузки могут исказить результаты исследования. Поэтому стоит обратить на это внимание при подготовке к анализу.
- В случае приема пациентом каких-либо лекарственных средств, стоит поставить в известность лечащего врача. Ряд медикаментов может приводить к завышению или занижению показателей.
Главная задача пациента — соблюдать ряд простых правил. Далее все зависит от медицинского персонала: как правильно собрать кровь, подготовить её для проведения анализа.
Когда и где сдавать?
О том, когда сдавать кровь для того, чтобы провести определение Д-димера, пациенту должен сообщить выдавший направление врач. Исходя из практики, кровь обычно сдаётся натощак, а это удобнее всего делать утром.
Кровь для определения уровня Д-димера можно сдать в поликлинике по месту жительства. Также можно найти частную лабораторию, которая занимается коагулогическими исследованиями крови. Информацию можно узнать заранее, например, позвонив перед тем, как пациент будет обращаться в эту лабораторию.
Цена вопроса
При обращении в медицинскую организацию по месту жительства определение уровня Д-димера проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).
В частной клинике определение концентрации Д-димера в крови может обойтись от 1000 рублей и выше. Также взимается плата за процедуру забора венозной крови – в районе 200 – 300 рублей.
Обратите внимание, что цены могут меняться в зависимости от региона проживания.
Методы определения Д-димера в крови
Цена анализа устанавливается из того, какое оборудование и реагенты необходимы для его определения.
Когда назначается анализ Д димер, показатель в крови может определяться такими методами:
- иммуноферментный анализ (ИФА) – этот метод характеризуется достаточно высокой чувствительностью, поэтому он лучше по сравнению с другими, однако его сложно использовать при неотложных состояниях;
- латекс-агглютинация – это метод достаточно прост, что позволяет использовать его при неотложных состояниях, однако недостатком этого метода является возможность искажения результатов при наличии ревматоидного фактора;
- другие иммунологические методы – иммунохроматография, иммунохемилюминесценция.
Иммунологические методы является одними из более точных, так как основаны на использовании моноклональных антител. Они обеспечивают специфическое взаимодействие с искомым веществом. Также эти методы позволяют обнаруживать низкие концентрации белка в крови. Но для этого требуется дорогостоящее оборудование, что является недостатком этих методов.
Расшифровка анализа
Состояния, когда Д-димер повышается
Обнаружение Д-димера выше референсных значений говорит о состояниях, сопровождающихся повышенным образованием фибрина и высокой активностью плазмина.
Незначительное повышение концентрации Д-димера в крови может наблюдаться при:
- небольших травмах;
- сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда);
- инфекционных заболеваниях;
- злокачественных новообразованиях;
- беременности;
- хирургическом вмешательстве.
Также имеется ряд патологий, при которых уровень Д-димера в крови будет значительно выше референсных значений:
- ранняя стадия ДВС-синдрома;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (Д-димер является высокочувствительным показателем);
- тромбы в венах;
- тромбы в артериях.
Д-димер лишь указывает на то, есть или нет тромб в сосудах. А вот для того, чтобы определить его локализацию, необходимы другие методы исследования.
Состояния, при которых уровень Д-димер низкий
Когда уровень Д-димера находится в рамках допустимых значений, это означает, что в данный момент у пациента нет тромбов в организме. Глядя на цифры референсных значений, можно заметить, что не всегда есть нижняя граница. Когда Д-димер не обнаруживается, или его концентрация настолько мала, что трудно зафиксировать, это говорит о том, что в организме на данный момент нет склонности к образованию тромбов.
То есть обнаружение низких концентраций Д-димера не имеет важного диагностического значения.
Каким образом выполняется коррекция уровня Д-димера
Коррекцией различного рода состояний должен заниматься только врач. Самолечение не должно быть использовано ни в коем случае. Это может привести к ухудшению состояния.
Обычно направлением при коррекции склонности к тромбообразованию является выравниванием баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови.
Метод коррекции врач подбирает индивидуально в зависимости от причины, локализации и некоторых другие условий.
Заключение
Определение уровня Д-димера играет важную роль в диагностике состояний гиперкоагуляции, которые могут привести к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Количественное определение этого показателя поможет оценить риск тромбозов, провести диагностику ДВС-синдрома, оценить эффективность назначенной антикоагулянтной терапии.
Полезная информация
Д-димер – это анализ крови, который помогает с высокой вероятностью выявить такие достаточно распространенные недуги, как тромбоз глубоких вен, эклампсию, преэклампсию и легочную эмболию.
Эти серьезные заболевания не только значительно ухудшают качество жизни их обладательницы, но и приводят к неприятным и нежелательным последствиям.
Данный анализ начали назначать беременным относительно недавно – в конце 90-х годов прошлого столетия.
Интересно! Что такое антимюллеров гормон: норма у женщин по возрасту
Дело в том, что во время вынашивания ребенка ощутимые изменения претерпевает кровеносная система. Из-за увеличения объема циркуляции крови могут образовываться тромбы, которые влекут за собой негативные последствия, как для будущей матери, так и для плода.
Д-димер – что это за элемент? Это составной компонент продуктов распада фибрина, который отвечает за процесс свертываемости крови. При выявлении во время исследования высокого показателя содержания в кровеносной системе данного элемента возникает подозрение на то, что в организме развивается заболевание, сопровождаемое образованием тромбов.
Анализ назначается беременным при наличии следующих симптомов:
- Одышка или боль в груди, которая сопровождается ухудшением самочувствия и кровохарканьем.
- Острая боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе. Она может возникнуть в одной конечности или в обеих сразу.
- Отек, бледность или синюшность кожных покровов нижних конечностей.
- Боль непонятного происхождения в области нижней части живота, ощущение напряженного и твердого живота.
- Тремор верхних конечностей.
- Сильное повышение давления.
Пройти диагностику можно на любом сроке беременности в специализированных медицинских центрах. Перед тем как сдавать кровь, необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:
- За двое суток до процедуры запрещено употреблять алкогольные напитки и энергетики.
- За день необходимо исключить прием жирной и острой пищи, курение, употребление кофе, чая, газированных напитков и прием медикаментозных средств, которые могут оказать какое-либо влияние на результат. Лучше всего поужинать не позднее 20:00 легким супом, приготовленным на овощном бульоне.
- За сутки следует по возможности ограничить физические нагрузки, исключить стресс и волнения.
- Процедуру необходимо проходить натощак до 11:00. При этом от последнего приема пищи должно пройти не менее 8-ми часов. Утром перед процедурой не рекомендуется пить воду.
- Необходимо обязательно уведомить врача о приеме каких-либо медикаментозных средств.
Для определения уровня содержания Д-димера берется кровь из вены. В некоторых случаях может быть взята кровь из пальца.
Допустимая норма для беременных
В норме содержание Д-димера у среднестатистического человека не превышает показатель в 500 нг/мл.
Исключение составляют беременные женщины.
Дело в том, что во время интересного положения под действием гормонов в кровеносной системе наблюдается значительное изменение белкового состава.
В итоге полученный показатель может в несколько раз превышать указанную выше норму.
Д-димер при беременности норма по неделям
Показатель, который превышает установленную медиками норму у беременной, будет свидетельствовать о наличии проблем с нормальной свертываемостью крови.
Д-димер при беременности норма по неделям может в различных лабораториях отличаться, так как итоги исследования нередко осуществляются в разных единицах измерения.
Превышение нормы
При превышении допустимого показателя лечащий врач может дополнительно назначить будущей матери УЗИ вен, кардиограмму и коагулограмму. Повышенный показатель может не только свидетельствовать о наличии тромба, но и о других проблемах в организме. Полученный результат часто бывает повышен при инфекционных и воспалительных процессах в организме, например, при тяжелом воспалении легких, серьезной травме, крупной гематоме и сильном ревматизме. Также он нередко превышает норму при ожидании двойни или тройни.
Познавательно! Что такое гормон эстрадиол: норма у женщин
Причины повышения могут заключаться в таких серьезных и опасных недугах, как:
- Тяжелая сердечная недостаточность.
- Фибрилляция предсердий.
- Инфаркт миокарда.
- Развитие онкологии.
- Сепсис.
- Патология внутриутробного развития плода.
- Тяжелый токсикоз.
- Отслоение плаценты до предполагаемого срока родов.
При высоком содержании Д-димера в кровеносной системе возникает угроза жизни женщины.
Поэтому крайне важно вовремя обратиться к опытному специалисту и пройти необходимый курс лечения, направленный на устранения причины возникших в организме нарушений.
Как понизить Д-димер, если его повышение было связано с тромбообразованием?
Для этой цели назначается ряд медикаментозных средств – антикоагулянтов, призванных устранить нарушения образования фибрина.
К подобным препаратам относят Фраксипарин, Актовегин, Курантил и Реополиглюкин. При их регулярном приеме анализы постепенно приходят в норму. Однако прием данных лекарственных препаратов может спровоцировать кровотечение. Поэтому лечение обязательно следует проводить под наблюдением врача. Обычно лечение осуществляется в условиях стационара.
Результат ниже нормы
Во время нормальной беременности Д-димер плавно увеличивается. Однако в некоторых случаях у будущей матери наблюдается его понижение. Незначительное понижение не вызывает у врачей-специалистов никаких серьезных тревог. Поэтому чаще всего они не назначают никаких дополнительных диагностических исследований.
Если Д-димер намного ниже установленной нормы, то необходимо незамедлительно обратиться к гематологу. Что показывает низкий результат?
Он может быть связан с нарушениями в нормальной работе гемостаза и более длинной, чем у обычного человека, свертываемостью.
В результате при родах могут возникнуть обильные кровотечения, которые могут привести к летальному исходу.
Показатель может быть понижен при малых размерах тромба или неправильной подготовке к процедуре сдачи крови, например, когда женщина сдает анализ слишком поздно или рано.
При возникновении подозрения на ложноположительный или ложноотрицательный показатель, рекомендуется повторно пройти диагностическое исследование через сутки.
Результаты и ЭКО
Особое внимание необходимо обратить на Д-димер при ЭКО. Дело в том, что во время экстракорпорального оплодотворения осуществляется гиперстимуляции яичников, в результате чего значительно возрастает уровень гормонов. Это может вызвать процесс тромбообразования. Поэтому рекомендуется своевременно сдавать кровь, как до проведения процедуры ЭКО, так и после успешного оплодотворения.
Будущей матери не стоит пугаться, так как это нормально при искусственном оплодотворении. Как правило, врачи назначают женщине после подсадки эмбрионов в матку лекарственные препараты, способные разжижать кровь.
Д-димер в норме при беременности значительно возрастает, так как в данный период происходит множество серьезных и важных изменений во многих системах женского организма. Чтобы контролировать его уровень, будущей матери рекомендуется регулярно сдавать кровь и посещать опытного врача-гинеколога.
Таблица нормы Д-димера при беременности
Д-димер у будущих мам растет в зависимости от срока. Если в самом начале уровень выше обычной нормы в 1,5 раза, то на более поздних сроках он повышается в 3-5 раз.
Сроки беременности, неделя | Значения мкг FEU /мл | Значение нг/мл |
---|---|---|
До 13-й | от 0 до 0,55 | До 550 |
С 13 по 21 | от 0,2 до 1,4 | от 200 до 1400 |
С 21 по 29 | от 0,3 до 1,7 | от 300 до 1700 |
С 29 по 35 | от 0,3 до 3 | от 300 до 3000 |
После 35 | от 0,4 до 3,1 | от 400 до 3100 |
Если Д-димер повышен
Высокий уровень белкового фрагмента фибрина говорит о рисках образования тромбов. С помощью этого анализа можно диагностировать такие серьезные заболевания, как тромбоэмболию легочной артерии, ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен.
Рост в плазме крови D-фрагментов также происходит при следующих заболеваниях:
- воспаления в организме;
- инфекционные поражения;
- тромбофилия;
- онкология;
- болезни сердца;
- проблемы с печенью.
Кроме того, причинами повышения могут быть травмы, восстановление после хирургического вмешательства, почтенный возраст (старше 80 лет). Чрезмерное повышение значения у беременных может указывать на риск отслойки плаценты.
Если Д-димер понижен
Низкий показатель или отрицательный анализ – это вариант нормы для здорового человека. Значит в организме нет тромбов. Однако не исключены ошибки. Результат может быть ложноотрицательным из-за несоблюдения правил сдачи. Пациент может принимать разжижающие кровь препараты и не сообщить об этом врачу.
У беременных женщин низкий Д-димер чреват большой кровопотерей в родах, а также возможными кровотечениями в период 9 месяцев. При таких рисках будущую маму госпитализируют на сохранение.