Лечение анальных трещин

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина представляет из себя линейный разрыв или дефект анодермы в области анального канала с выраженным болевым синдромом в области заднего прохода при дефекации, сопровождающийся выраженным спазмом мышц сфинктерного кольца, анального канала.

Анальная трещина — это линейная рана определенной длины, глубины и расположения, которая сама по себе не заживет. Точнее сказать, она может зажить сама, если прекратить поступление кала в прямую кишку и заставить прямую кишку не сокращаться. Физиологично так устроено, что кишка человека должна сокращаться каждый день. Формирование и эвакуацию каловых масс остановить невозможно.

Представьте себе, если у Вас есть линейная рана от пореза на руке. Вы ее заклеили лейкопластырем и края ее стянуты друг к другу. А вы ее каждый день растягиваете в разные стороны, не даете ране склеиться. Заживет она? Нет, она не заживет до тех пор, пока Вы не оставите ее в покое и не создадите определенные условия.

С анальной трещиной дела обстоят точно так же. Все идентично. Анальная трещина не может сама зажить в связи с особенностями своей локализации и определенными факторами, которые мы Вам подробно объясним.

Анальная трещина в классическом случае представляет из себя продольный дефект слизистой анального канала, расположенный у края ануса, при положении пациента на спине, на 12 часах или 6 часах передней или задней стенки в проекции верхней или нижней комиссуры. Но если дефект слизистой расположен на другой цифре циферблата, не в типичном месте, то необходимо срочное дообследование для исключения других патологий, таких как: лейкемия, ВИЧ, болезнь Крона.

Не будьте легкомысленны, помните об этом — анальная трещина локализуется строго в определенных местах прямой кишки — это передняя или задняя стенка или одновременно две стенки. Для этого заболевания характерны определенные клинические проявления.

Каковы симптомы, жалобы и проявления анальной трещины?

Самый главный симптом проявления анальной трещины заднего прохода — это боль, поэтому сложно не обращать на это внимание. Боль может быть различной интенсивности, но чаще усиливается при дефекации и постепенно прекращается после нее. Болевые ощущения бывают настолько выраженные, что многие пациенты испытывают страх при походе в туалет. Некоторые пациенты даже перестают употреблять пищу в надежде остановить акт дефекации, и это приводит к другим неблагоприятным последствиям. Если пациент какой-то промежуток времени или по какой-то причине не обращается к проктологу, имея в наличии анальную трещину, то в этом случае происходит усиление болевого синдрома, часто появляется гипертонус сфинктерного аппарата. Страх при виде унитаза, чувство скованности в области заднего прохода.

Особенно пугающим для пациента является симптом появления крови ярко-красного цвета на туалетной бумаге или на нижнем белье. Это обстоятельство заставляет пациента обратиться за медицинской помощью к врачу-специалисту. Появление вышеуказанных симптомов должно насторожить пациента, не надо откладывать эту проблему, она может быть очень серьезной. Онкологические заболевания прямой кишки нередко сопровождаются кровотечением. Кровь из ануса — немедленная консультация врача проктолога!

Кровь на туалетной бумаге

Чувство скованности в анусе

Какой бывает анальная трещина? Насколько это серьезно?

• Анальная трещина по длительности течения бывает острой и хронической;
• Анальная трещина классифицируется по причине развития: первичная и вторичная;
• По расположению в анальном канале бывает: передняя, задняя, передняя и задняя или зеркальная;
• Боковая — это трещина очень опасна по своему расположению, потому что она расположена в нетипичном месте, и это должно очень насторожить вашего лечащего врача! В этом случае необходимо исключить сопутствующие заболевания: ВИЧ, лейкозы, болезнь Крона.

Постановка диагноза не представляет трудностей. Острая анальная трещина длится в течение 4–5 недель, не больше. Как правило, такая трещина выглядит в виде линейной раны или дефекта слизистой прямой кишки длиной от 0,5 до 1,5 см, возможны вариации. При пальпации отмечается выраженная болезненность, других изменений в анальном канале не выявлено.

Вашему вниманию представлена острая задняя единичная анальная трещина. Если лечение острой анальной трещины не начато своевременно, до 4–5 недель, то после этого периода времени острая анальная трещина переходит в хроническую анальную трещину.

Хроническая анальная трещина образуется при длительном существовании острой анальной трещины, постоянное воспаление приводит к уплотнению краев и формирование омозолелости, края уплотняются, как при калезной язве. Хроническую анальную трещину можно сравнить с калезной язвой. Для хронической анальной трещины характерны следующие симптомы:

1. Выраженная боль при дефекации на протяжении 3–4 месяцев;
2. Наличие сторожевого бугорка — это вторичные проявления;
3. Появление гипертонуса анального сфинктера.

На языке пациента очень часто слыша такая фраза: «Доктор, болит так сильно и анус настолько сжат, что туда даже иголочку не провести». На фотографиях это хорошо видно: степень сжатия и тонус сфинктерного аппарата.

Вторичные изменения при хронической анальной трещине

Сторожевой бугорок напоминает, гиперторофированный анальный сосочек.

Механизм формирования анальной трещины. У кого она бывает чаще?

Анальная трещина по частоте появления встречается практически в равных соотношениях как у мужчин, так и у женщин. ЖЕНЩИНЫ 50% = 50% МУЖЧИНЫ. К формированию трещины анального канала могут приводить хронические запоры, диарея, расстройство дефекации, а также механические травмы анального канала: анальный секс, сексуальные игрушки, инородные тела. Все вышеперечисленное вызывает повреждение слизистой анального канала из-за травматизации. В связи с развитием болевого синдрома, повышается тонус сфинктерного аппарата. Выраженный болевой синдром приводит к повышению давления мышечных волокон, и это, в свою очередь, не позволяет трещине зажить.

ФОРМУЛА ТАКАЯ:
БОЛЬ — СПАЗМ — СПАЗМ — БОЛЬ

Таким образом формируется порочный круг, который нужно разрушить только малоинвазивным вмешательством, чтобы наступило выздоровление.

С какими заболеваниями проводят диагностику анальной трещины?

Разрывы анодермы появляются на передней или на задней стенки анального канала, эти анатомические области не склонны к самостоятельной эпителизации. Появление задней анальной трещины на 6 часах характерно для мужчин, появление передней анальной трещины на 12 часах характерно для женщин, однако возможны вариации. Появление анальной трещины в нехарактерных местах ануса, например на 2-4-5-8-9-11 часах позволяет вашему доктору заподозрить другую патологию толстой кишки, например болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, лейкемия, ВИЧ, которые протекают под видом анальной трещины. Это имеет большое диагностическое значение. У тех пациентов, у которых появилась анальная трещина, которые испытывают частые боли, жжение в области ануса, появляющиеся при дефекации и продолжающиеся до 2–4 часов после нее.

Каждый поход в туалет становится для пациента невыносимым страданием и мучением. Пациенты пробуют избавиться от этой проблемы самостоятельно, приобретая в аптеке средства для лечения геморроя, различные крема, мази, свечи, но это не дает желаемого облегчения.

Какие необходимы обследования, чтобы начать лечение?

Всем пациентам с наличием трещины анального канала рекомендовано выполнение аноскопии и колонокопии, выполнение лабораторных анализов. В нашей практике были случаи, когда была необходимость выполнения биопсии из краев хронической анальной трещины для проведения дифференциальной диагностики. Это позволяет поставить правильный диагноз. Колоноскопия выполняется на следующий день или в тот день, когда удобно пациенту. Для этого необходима специальная подготовка. Рекомендуем выполнить ЭКГ.

Какой доктор лечит анальную трещину?

Лечением анальной трещины занимается колопроктолог. Во всех случаях лечение анальной трещины хирургическое, это наиболее эффективный и быстрый путь к выздоровлению. Малоинвазивное вмешательство при лечении анальной трещины выполняется под местной анестезией и длится около 10 минут. Оно не требует госпитализации.

Стоит отметить, что существует и консервативное лечение анальной трещины: применяют ботулотоксин и мази на основе нитроглицерина. Ректоджесик, Проктоджесик, но они имеют побочные эффекты: головокружение и падение артериального давления. Применение таких мазей довольно длительное — 1–1,5 месяца. Многие это не могут выдержать и прибегают к хирургическому лечению. Применение инъекции ботулотоксина в две точки анального сфинктера не дает 100% результата, это клинические наблюдения. Также хочется отметить, что лечение трещины заднего прохода следует проводить с терапевтами или врачами общей практики для выявления сопутствующих заболеваний.

Консультация у врача-колопроктолога, как она проходит?

При обращении пациента не требуется специальная подготовка, это не займет много времени. Врач Вам задаст вопросы, выслушает Вас, выяснит о давности заболевания. Выполняется осмотр перианальной области на спине или на боку, при хорошем освещении, очень тщательно, чтобы ничего не пропустить. Перед исследованием перианальной области рекомендуется выполнить микроклизму вечером, если у вас осмотр назначен на утро. Выполнить гигиену перианальной области.

После осмотра врач оставляет Вам рекомендации и составляет план лечения, наиболее оптимальный и эффективный для Вас.

Эффективное малоинвазивное хирургическое лечение анальной трещины

Малоинвазивный хирургический метод лечения анальной трещины — это успешно, безопасно, бескровно, а также безболезненно для пациентов любой возрастной группы. Выполняется устранение анальной трещины. Эта методика широко применяется во всех специализированных проктологических клиниках Европы, США, а также является золотым стандартом в лечении этого вида патологии.

Преимущества и безопасность такого метода лечения позволяют из маленького доступа выделить порцию внутреннего сфинктера и выполнить сфинктеротомию под визуальным контролем врача проктолога. Методика позволяет одновременно снять спазм сфинктера, его гипертонус и способствует быстрому заживлению анальной трещины в 100% случаев без рецидива, раз и навсегда.

Болевой синдром при анальной трещине по 10-бальной шкале:

Правильное питание, отсутствие запоров и регулярное опорожнение кишечника является залогом вашего здоровья. Здоровый анус, комфортная жизнь без проблем. Желаем Вам счастья и здоровья!